医院-微生物检验标本的留取及质量保证.docxVIP

11/6/2018 11/6/2018 11/6/2018 11/6/2018 医院检验科 ?微生物检验标本的留取及质量保证 临床微生物室概论 O临床微生物实验室:当代的临床微生物实验室的功能不仅是检验 的场所，更是与临床感染疾病的流行病史结合、建立、分离、鉴 定样品中病原微生物的方法学，并进行药敏试验，开展本单位的 耐药检测，为临床医生经验用药和目标用药提供参考依据；结合 临床需要开展科学研究，不断建立满足临床工作所需的现行有效 的检验项目，淘汰陈旧的、无用的或错误的微生物检验项目;追 溯传代源，降彳氐医院感染率的机构。 临床微生物实验室 临床微生物实验室 ?5 ?5 11/6/2018 11/6/2018 临床微生物室的工作 ?病原微生物检测，明确诊断 ?抗菌药物敏感试验,协助治疗,预后评估 ?耐药菌检测/细菌耐药监测 ?院感侦查 实验室可以开展的检查项目 血培养 ? 一般标本培养 ?细菌鉴定及药敏 ?涂片革兰染色检查 ?涂片抗酸染色检查 2018/11/6 微生物检验标本的留取及质量保证 微生物标本的留取 艇物检验的质對空制 正确的实验室结果 o 1、标本的正确留取 o 2、实验室质量的保证 o 3、实验结果的正确理解 血标本和骨髓标本 血标本和骨髓标本 O指征：寒战、发热或体温过低、皮疹（粘膜出血）、肝脾月中大、关节疼痛、 神志昏迷或休克。当患者高度考虑为血流感染，但外周血培养连续多次阴 性时可以考虑做骨髓培养。 O时间：患者寒战前、寒战时、或寒战后一小时内采血；使用抗菌药物之前, 应立即采集血液做培养（心内膜炎除外）。 O采集：严格执行〃三步消毒法〃乙醇擦拭静脉穿刺部位待30s以上；碘酊 作用30s或碘伏作用90s以上z从穿刺点向夕卜画圈消毒z至消毒区域直径 3cm以上；70%乙醇脱碘彳寺干。70%乙醇擦拭血培养瓶橡皮塞,作用60s后 用无菌纱布或无菌棉签清除残余乙醇。 MBO用注I寸器穿刺采血后,直接注入血培养瓶,或严格按血培养瓶厂家推荐的 方法采血,接种到血瓶后,轻轻颠倒混匀,防止血液凝固,成人采血5? 10ml/瓶（成人）为最佳。婴幼儿采血量为全血量的1%（1-2ml）;骨髓采集 量一^为 1-2ml。 MB O如果不能立即送到微生物室,自动化仪器配套的血培养瓶可临时室温保存, 切勿;令藏。 2018/11/6 2018/11/6 2018/11/6 2018/11/6 血流感染常见病原体 院内获得性感染：入院48小时后，多由耐药的微生物引起 致病微生物：细菌（90%）、真菌、病毒、支原体、衣原体等 ICU常见致病微生物：阳性球菌感染增加、真菌感染增多 铜绿假单胞 不动杆菌 金葡菌 真菌 不同感染部位常见致病菌： 尿路：大肠杆菌、肠球菌 伤口：葡萄球菌、大肠杆菌 呼吸系统；G■多见，近年球菌增多 腹腔感染：多混有厌氧菌 长期应用抗生素：真菌感染，念珠菌（白念）多见 血培养报告 阳性报告 ? 一级报告（初步报告）:报告临床阳性并涂片 ?二级报告（补充报告）:初步鉴定结果和直I妾药敏 ?三级报告（终报告）:菌种名称和标准药敏结果 阴性报告 ”血培养经XX天培养阴性〃 Perform venipuncture Place Adapter cap obtain 8-10ml of blood 全自动血培养检测原理 一内置气体 仪器光电识别 荧光变化 传感膜变色或 探针反应 C02与传感膜 产生co 细菌真菌生长 气体环境 + 营养丰富的培养基 培养基 传感膜 9J00 00 3K0 2CK 10130 0 Re fleet ar ceurts ■ ■ 6.7 hour ■ o 7 J D 2 4 5 血培养 主要病原菌^沙门菌r布氏杆菌、其他革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺灸链球菌、流感嗜血杆菌 以下菌应视为非病原菌（除非注次血培养分离出h芽抱杆菌属.凝固酶阴性荊萄球菌、草绿色链球菌、棒状革兰阳性杆菌 D卷彳 从两个独立的皮肤位点采血，每瓶* 1采集Wml#6 对重要病原菌 进行鉴定 和药敏试验例如，肺炎链球菌肺炎克雷伯菌4 8小时后传进行次代培养35° C空气中孵育5天 每天检査浊度并翻转培养瓶革兰阳性球菌T接种血 平皿+奥普托欣试验将重要的革 D 卷彳 从两个独立的皮肤位点采血，每瓶 * 1采集Wml #6 对重要病原菌 进行鉴定 和药敏试验 例如，肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 4 8小时后传进行次代培养 35° C空气中孵育5天 每天检査浊度并翻转培养瓶 革兰阳性球菌T接种血 平皿+奥普托欣试验 将重要的革 #4兰染色结果 尽快通知临 床医生 #5 CO2中孵育 72h 当培养瓶显示细菌生长时进行 革兰染色和传代培养 革兰阴性杆菌-接种血平皿和 麦康凯平皿 革兰阴性双球菌或球杆 菌- 接种巧克力平皿和 血平皿 ?