糖尿病患者数据库的管理及应用.pptVIP

2021/3/26 * 社区糖尿病管理——障碍与需求 ? 医护人员专业知识相对缺乏 ? 登记、建档——死档大量存在 ? 缺乏长期随访机制和定期并发症评估 ? 管理体系和质量考核体系 ? 需要一个工作模式 ? 需要一套管理工具 ? 需要适合社区工作的慢病政策 2021/3/26 * 鱼与熊掌,能否兼得? ? 如何处理管理数量与管理质量之间的矛盾 2021/3/26 * 项 目 目 标 ①控制血压 BP＜130/80 mmHg ②降低LDL LDL＜2.6mmol/L ③维持血糖稳定 糖化血红蛋白（HbA1c） ＜7% ④远离烟草 ? 是 ⑤服用阿司匹林 (如果医生建议) ? 是 年度并发症筛查 主要包括眼底检查、尿微量蛋白、 足病筛查和心电图检查 社区工作模式探索——“5+1”模式 2021/3/26 * ? 目标明确,重点突出 ? 操作简便,易于医患记忆与运用 ? 标准化的工作模式 ? 与国家基本公卫服务的要求吻合 ? 评估考核体系（可在线评估） ? 管理标准及产生的数据与国际接轨 “5+1”模式的优势 2021/3/26 * 工作宗旨 ? 以患者为中心 ? 以结果为导向 ? 以数据为支撑 患者的诊疗方案建立在与患者充分沟 通、共同协商的基础上,使诊疗方案 适应患者的生活方式,并得到患者的 认可 糖尿病教育及管理的目的是使患者病 情得到有效控制，延缓并发症的发生， 降低糖尿病心血管及肾脏病的风险， 降低糖尿病早发性死亡 教育或管理效果的优劣是以数据作为 评估基础，数据也可以作为持续改进 糖尿病教育及管理方法的依据 2021/3/26 * ? 《糖尿病达标信息管理 软件》及《成人2型糖尿 病预防、监测和治疗》 快速指南 ? 糖尿病分阶段达标管 理网络平台 管理工具 2021/3/26 * 管理质量考核 ? 管理品质 ? 管理尽责度 ? 卫生经济学 ?血糖达标率 ?血压达标率 ?血脂达标率 ?主要指标检测率（糖化血红蛋白、血 压、血脂、尿微量白蛋白、肾功能） ?并发症筛查率:眼底检查、足病筛查、 心电图、肾病评估（eGFR） ?年均健康教育总次数 ?医疗费用类型 ?成本-效果分析（CEA） ?成本-效益分析（CBA） ?成本-效用分析（CUA） ?吸烟患者戒烟率或 者吸烟量的减少率 ?阿司匹林使用率 2021/3/26 * 社区实践——南京市鼓楼区所辖11个社区卫生服务中心 （2011.5--2013.09） 网络化管理:3710人 死亡:45人（1.06%） 管理患者总数:4120人 失访或拒访:64人（1.55%） 2021/3/26 * 39 数据 决策 2021/3/26 * Thanks for your attention! 2021/3/26 * 糖尿病人的数据化管理 江苏省省级机关医院糖尿病防治研究中心 糖尿病防治、教育、研究国际合作中心 中美糖尿病专科护士培训江苏合作中心 2021/3/26 * 21世纪将是“糖尿病世纪” 全 主席 5秒 教授 1 出,“糖尿病及10秒 发就有1症的巨大花费达到 IDF球几乎每Silink就新增 指例糖尿病患者,每 其并 人死于糖尿痛相关了 疾病,每30秒就有1人因 糖尿病足截肢。 度”。 2021/3/26 * 患病率(%) 12 10 8 6 4 2 0 诊断标准 调查规模 年龄范围 患病率 1980年 兰州会议标准 30万 全人群 0.67% 1994年 WHO 1985 21万 25-64岁 2.28% 1996年 WHO 1985 4.3万 20-74岁 3.12% 2002年 WHO 1999 10万 ≥18岁 城市4.5% 农村1.8% 2008年 WHO 1999 4.6万 ≥20岁 9.7% 男性 10.6% 女性 8.8% 中国的糖尿病患病率跃居世界第一 Diabetes Atlas, Fourth edition? International Diabetes Federation, 2009; 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2008; 24: 2a:1-22. Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中国2型糖尿病治疗指南:p12, downloaded from 2021/3/26 * %