新生儿缺氧缺血性脑病影像学表现与临床定义.pptVIP

2021/3/27 * MRS表现 在1.3ppm处出现双峰状Lac波,提示缺血缺氧导致氧化磷酸化不足,无氧糖酵解增加。 NAA峰下降、 Cho峰升高、Glx峰升高。 NAA/Cho和NAA/Cr比值的持续下降,Lac/Cho、Lac/Cr、Lac/NAA比值的持续增高。 2021/3/27 * MRS表现 正常 轻度HIE 重度HIE 由正常到重度HIE,Lac峰逐渐升高、NAA峰逐渐下降、Glx峰逐渐升高 2021/3/27 * MRS表现 Lac GLX NAA 2021/3/27 * lactate 2021/3/27 * DWI DWI通过检测水分子在组织内运动速度的差别,来反映不同病理状态下组织结构的差异。 HIE时发生细胞毒性水肿,此时大量水分子进入细胞内,细胞内各种细胞器和蛋白等高分子物质存在,限制了水分子的扩散运动,而细胞外的水分子相对限制较小,细胞内、外水分子的扩散运动不同,所以,细胞内水肿在DWI上可以反映出来。 从DWI上可以分析脑水肿的性状,发现早期细胞毒性脑水肿。 DWI是诊断HIE最敏感的指标,缺血发生不到6小时即能显示明显高信号,晚期则为低信号。 2021/3/27 * DWI表现 DWI可比常规T2WI更早地发现HIE早期病变,但由于DWI图像分辨率低于常规MR序列,故微小病变发现率低于常规T1及FLAIR序列。 DWI 皮层及其皮层下白质片状高信号,多位于代谢旺盛的中央沟周围及分水岭区。 沿侧脑室壁、侧脑室三角区的室管膜下的小斑点状、条状高信号。 ADC 低信号改变。 2021/3/27 * DWI表现 DWI ADC 双侧侧脑室三角区外侧性异常信号 2021/3/27 * DWI表现 DWI ADC 双侧半卵圆中心内条状异常信号 2021/3/27 * DTI表现 DTI通过神经纤维束内水分子弥散运动的各向异性,观察白质束的走向、绕行、交叉以及稀疏推挤、中断和破坏等异常表现。 新生儿,两侧侧脑室前角前外侧白质、内囊后肢、放射冠等区域的组织正在进行髓鞘化,对缺氧缺血性损伤特别敏感,因此DTI可以反映HIE造成的脑白质损伤情况。 2021/3/27 * DTI表现 半卵圆中心 基底节和丘脑 内囊后肢 脑干 FA和RA均明显下降 在内囊后肢、胼胝体膝部和压部、额叶深部白质区域的各向异性比值（Fractional Anisotropy,FA）和相对各向异性值（Relative Anisotropy,RA）均下降。 2021/3/27 * PWI PWI是通过注射对比剂或对动脉血中的水分子进行示踪磁标记（ASL）,观察局部脑组织的血流灌注表现,PWI灌注参数一般包括CBV,CBF,MTT,TTP。 HIE发生后,局部脑组织缺血激发自身调节机制,导致病灶区出现血液再灌注改变。 2021/3/27 * PWI表现 CBF CBV 红色区域代表CBF和CBV增加区域 PWI检查时主要表现为rCBF和rCBV的明显增加,其中以前者更为明显。 2021/3/27 * 早产儿HIE的特点 肺不成熟、动脉导管未闭发生率高,轻度脑低灌注较常见 皮质脊髓束在脑室周围经过,运动功能受损常见,下肢轴突比上肢更靠内侧,下肢损害严重。 损伤类型:脑室周围白质软化、生发基质出血、脑室内出血、脑室周围出血性梗塞等。 先天差别 2021/3/27 * 孕26周+5天 正常早产儿CT 2021/3/27 * 婴儿髓鞘出现的年龄 解剖部位 T1WI T2WI 内囊前肢 2~3月 7~11个月 内囊后肢 出生时 出生时~2个月 胼胝体压部 3~4月 4~6月 胼胝体膝部 4~6月 5~8月 枕部脑白质（中央部） 3~5月 9~14月 枕部脑白质（周围部） 4~7月 11~15月 额部脑白质（中央部） 3~6月 11~16月 额部脑白质（周围部） 7~11月 14~18月 半卵圆中心 2~4月 7~11月 小脑脚 出生时 出生时 2021/3/27 * 足月儿HIE特点 轻中度脑灌注不足引起血管分水岭区即大脑前动脉与中动脉交界处、大脑中动脉与后动脉交界处脑损伤,又称矢旁区损伤。 重度脑灌注下降损伤丘脑、壳核后部和海马、皮质脊髓束等代谢最活跃区域。 脉络丛出血及丘脑出血较常见,与矢状窦梗塞有关 先天差别 2021/3/27 * 小结 影像表现-----临床定义-----临床决策----预后 影像手段解决HIE（急性期、恢复期、后 遗期） 的精确临床定义。 CT显示非出血性HIE效果不如MRI MRI的DWI对早期HIE非常敏感 2021/3/27 * The End 2021/3/27 * Thank you for your attention!