理论课6. 肿瘤相关症状的饮食处理.ppt

肿瘤相关症状的饮食处理 华东医院 陈敏 授课内容 恶心呕吐 厌食 便秘 吞咽困难 恶心 根据发生时间而进行划分 预期恶心：接受化疗前发生的 即时恶心：治疗后24小时内，5-6h达高峰 延迟恶心：治疗后24小时后发生 顺铂，卡铂，环磷酰胺，蒽环类 治疗方案 即时恶心： 抗恶心药物 恶心呕吐分度 1990年第五届欧洲临床肿瘤学术会议推荐标准 预期和延迟恶心： 针灸 进展性肌肉放松训练加冥想或想象 呼吸新鲜空气、放松肌肉、冷毛巾敷脸、宽松着 装，嗅新鲜柠檬的香气 抗焦虑药物：低剂量阿普唑仑和氯羟去甲安定 饮食调理 恶心呕吐分度1990年第五届欧洲临床肿瘤学术会议推荐标准 发生机制 机制不是非常明确 呕吐中枢和催吐化学感受区是呕吐发生的最重要结构基础 恶心呕吐总体由呕吐中枢调节控制，一方面接受来自咽喉部、胃肠道，纵膈和高级皮层中枢的刺激，一方面接受催吐化学感受区CTZ的信息 CTZ位于延髓，不被血脑屏障保护，多种血液内化学物质可作用于此，进而传递冲动至呕吐中枢引发呕吐。CTZ对多种刺激发生反应，通过一系列受体起作用。17种受体。重要：多巴胺，组胺，5-羟色胺 呕吐相关神经递质：主要有多巴胺，组胺，5-羟色胺，P物质。 化疗诱发恶心呕吐最重要的3种神经递质是多巴胺，5-羟色胺，P物质。 急性呕吐， 5-羟色胺受体作用明显，延迟性呕吐，P物质和神经激肽最相关。 目前认为化疗诱发的恶心呕吐主要的途径 细胞毒药物激发胃肠道粘膜，引发损伤，导致粘膜尤其是胃到回肠粘膜的嗜铬细胞释放神经递质。主要5-HT与迷走神经和内脏大神级上的受体结合，产生冲动，传递到CTZ，呕吐中枢，活化局部受体，引起呕吐。 最后区的软脑膜在化疗药物及其代谢产物直接刺激下产生递质，与突触后受体结合，传递到CTZ，呕吐中枢，引起呕吐。 直接刺激大脑皮质：痛觉、嗅觉、味觉等感觉发生异常，通过感觉器官传递至大脑皮质。恐惧等精神因子刺激大脑皮质 P物质与NK-1受体在化疗诱发延迟性恶心呕吐发挥重要作用 不同种类的化疗药物均可产生恶心呕吐。不同化疗药物作用于不同部位，有些药物可以有不同作用点。任一种止吐药只能针对一种或多种药物有效而不能对所有的药物都有效。 止吐药物分类 多巴胺受体阻滞剂： 1.酚噻嗪类药物：氯丙胺，奋乃静（除晕动症以外的呕吐） 2.丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多（中等止吐） 3.苯甲酰胺类：甲氧氯普胺（最常用） 作用于中枢： 抗组胺类：苯海拉明，异丙嗪，甲氧咪胍 抗胆碱类：东莨菪碱 作用于大脑皮质： 大麻类、苯二氮卓类、酚噻嗪类、苯海拉明 皮质类固醇： 辅助药物，稳定CTZ受体膜，抑制前列腺素合成。 饮食调理指南 持续补水：清肉汤，运动饮料，水，果汁 少食多餐，每天6~8次 尝试干的食物：咸饼干，吐司面包，干的谷类食物，椒盐饼干，与水交替进食 尝试清淡柔软易消化食物：鸡肉面条汤伴苏打饼干 避免油腻或多脂食物：胃停留时间长 避免辛辣或味道刺激的食物 避免强烈味道的食物 避免在热的有煮饭味道或其他味道的房间内用餐 吸管进食或带盖杯子喝，避免食物的味道散发出来 如有口腔异味，吮吸硬的水果糖如薄荷糖或柠檬糖 饭后坐直或半倾并将头部抬高至少一小时 姜的效用 姜治疗恶心和胃肠胀气 姜粉制成胶囊0.5-1.0g对孕期和术后患者的恶心和呕吐有效 恶心时食物选择 推荐食谱 鲜芦根汤：鲜芦根120g，冰糖30g，煮汤服用 鲜藕姜汁粥：鲜藕500g，生姜汁10g，粳米100g，煮粥后加入姜汁 红萝卜粥：红萝卜250g，粳米100g，煮粥后加入姜汁 萝卜酸梅汤：鲜萝卜250g，酸梅2g，加盐煮汤服用 呕吐 可伴恶心 呕吐物绿色、黄绿色或深黄色的，伴胆汁 持续呕吐，可导致脱水和营养不足 饮食调理 清流质：小口啜吸液体。每10分钟1茶匙开始，逐步加量。（冰块、原味姜汁、功能饮料、电解质补充饮料） 低脂全液体：脱脂奶，营养补充剂 干燥食物：咸饼干，干吐司 逐渐进食高脂或高纤维食物 碳酸饮料有饱腹感、胀气、打嗝，可刺激呕吐 脱水程度判定 轻度：口渴，排尿减少，尿液颜色变深 中度：口干，唾液黏稠，眼睛干，凹陷，站起时眩晕 重度：口腔和眼睛极干、12小时或12小时以上时间不排尿；无法清晰思考，虚弱，眩晕，无法站立，皮肤弹性小时 牙齿侵蚀和护理 呕吐时，胃酸上行，与口腔和牙齿接触，腐蚀牙齿。 呕吐后，不要立即刷牙，侵蚀的胃酸挤进牙齿。 正确做法，用温水或与苏打水混合的温水漱口。1小时后才能刷牙。 厌食 肿瘤生长，产生大量的代谢产物，如酮体、乳酸、多肽等物质，可造成患者恶心。 脑部肿瘤压迫下丘脑，反射性引起食欲下降 紧张、焦虑等情绪