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腹股沟斜疝 掌握内容：腹前外侧壁的层次； 肌层以及各肌形成的结构； 腹横筋膜的位置与特点。 第六章 腹 部 Abdomen 第一节 概述 一、境界与分区 上界：胸廓下口 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线 （一）境界 Boundaries of abdominal part 腹壁、腹腔以及腹腔内容物 （二）分区 Division of abdominal part 九分法 四分法 二、表面解剖（自学） 第二节 腹前外侧壁 Anterior and lateral abdominal wall 一、层次※ 皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 （一）皮肤 Skin：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。 腹前外侧壁的感觉N分布:具有明显节段性 临床借皮肤感觉缺失平面估计脊髓或脊N根的病变部位及手术所需麻醉平面。 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、向内下与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。 （二）浅筋膜Superficial Fascia 腹壁下部（脐平面以下）分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪。 浅筋膜 1.浅A (Superficial a.) ①腹壁浅A： ②旋髂浅A： 肋间后A 肋下A 腰A 分支 腹壁上A 腹壁下A 2.浅V (Superficial v.) ： 脐以上： 脐以下： 胸腹壁V：汇入腋V 腹壁上V：汇入胸廓内V 脐V相吻合，回流入肝门V。 腹壁浅V：注入大隐V 腹壁下V：注入髂外V 脐区的浅V还和深部附 肝门V高压时，“海蛇头”。 3.浅淋巴管 Superficial lymph vessels 脐平面以上注入腋LN， 脐平面以下入腹股沟浅LN。 （三）肌层 Muscles 有3-4条横行的腱划 1. 腹直肌 Rectus abdominis 起于：胸骨剑突和5-7 肋软骨的前面 止于：耻骨联合和 耻骨嵴 锥状肌 2.腹外斜肌 Obliquus externus abdominis 1）腹股沟韧带 2）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤 维和反转韧带共同围成。 反转韧带 右下腹前外侧壁内侧面观 2）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带 髂外动脉 耻骨梳韧带 腔隙（陷窝）韧带 腹股沟韧带 腔隙韧带 3.腹内斜肌Obliquus internus abdominis 4.腹横肌Transverse abdominis 1）腹股沟镰（联合腱） 2）提睾肌 腹股沟镰 提睾肌 1.腹直肌筋膜 2.腹股沟管深环 3.深环内侧增厚形成凹间韧带 4.精索内筋膜 5.构成腹股沟管后壁 （四）腹横筋膜 transverse fascia （五）腹膜外组织（腹膜外脂肪）： 位于腹横筋膜与壁腹膜之间 腹膜外组织 腹横筋膜 壁腹膜 腹横筋膜 （六）壁腹膜：脐以下形成5条皱襞，腹股沟韧带上方 脐正中襞 5条皱襞下端形成3对窝。 出生后脐尿管未闭锁，常在脐部有蚯蚓状皮管突出，与膀胱连通。 脐动脉索 腹壁下血管 脐内侧襞 脐外侧襞 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 膀胱上窝 （七）腹前外侧壁深层的血管和N 1.血管 腹壁上A 腹壁下A 旋髂深A 下5对肋间后A、肋下A 胸廓内A 髂外A 腹壁下A 2.N 髂腹下N：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁 下部的肌肉 髂腹股沟N：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹 壁下部的肌肉 生殖股N：分为生殖支和股支，生殖支分布 于提睾肌和阴囊肉膜 第7-12胸N前支 髂腹下N 髂腹股沟N （一）腹直肌鞘：弓状线(脐下4-5cm) 、半月线 二、局部结构 弓状线 （二）白线和脐环： 上宽下窄，少血管； 在脐周形成脐环。 脐环薄弱、发育不良或残留有小裂隙，可发生脐疝。 白线 （三）腹股沟管 Inguinal canal 有2口、4壁 腹股沟管浅环 精索 腹股沟管 深环 内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、 髂腹股沟N和生殖股N的生殖支。 精索 子宫圆韧带 外口：腹股沟管浅(皮下)环(耻骨结节外上方） 内口：腹股沟管深（腹）环（腹股沟韧带中点上方1.5cm) 腹股沟管浅环(三角形） 深环（卵圆形） 腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌游离下缘 腹股沟管下壁：腹股沟韧