综合医院抑郁焦虑治疗中的常见问题(王立娜）.pptx

;问题：;天津精神卫生中心;天津精神卫生中心;天津精神卫生中心;天津精神卫生中心;天津精神卫生中心;. Fields HL, et al. Annu Rev Neurosci. 1991;14:219-245. Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382-383.;;DA在中枢神经系统的作用;5-HT的神经功能;抑郁症神经生物学中的5-羟色胺能系统与新型抗抑郁药的相关性;抑郁症神经生物学中的5-羟色胺能系统与新型抗抑郁药的相关性;NE的神经功能;与5-HT和NE缺乏相关的症状;抗抑郁药相关受体药理学特征 ;问题：;血管性抑郁定义;临床定义;血管性抑郁的临床特点;血管性抑郁的诊断;血管性抑郁临床识别;问题：;抑郁障碍的治疗现状;抑郁障碍治疗依从性现状;依从性对抑郁症预后的影响;抗抑郁药依从性不佳的可能原因;治疗早期脱落的主要原因是不良反应;患者常因以下原因不能坚持服药： 病耻感，不愿服药 自觉症状改善，不再需要治疗 不良反应 无法支付治疗费用 忘记用药 担心频繁用药暴露其病情（服药次数或数量过多）;;新版中国抑郁障碍防治指南(2015)抑郁症全病程治疗的实施;问题：;天津精神卫生中心;SSRIs的药理机制比较;DRI ;西酞普兰 ;天津精神卫生中心;天津精神卫生中心;艾司西酞普兰是独特的5-HT双作用机制抗抑郁剂;天津精神卫生中心;天津精神卫生中心;;中国CFDA常见抗抑郁剂的适应证;;艾司西酞普兰对CYP450酶几乎没有/轻微抑制作用，对其他药物的代谢影响更小;常用SSRIs对P450酶的影响 ;P450酶：对药物代谢的影响 ;与P450酶相互作用的药物 ;重要提示 ;三、抗抑郁药物的量效关系 ;抗抑郁药物治疗疗效不足的原因 ;问题：;;;氟哌噻吨美利曲辛（黛力新） 黛力新常被综合医院的医生们用于抑郁症与焦虑症的治疗或二者共病的治疗； 优势：起效时间比一般5-HT再摄取抑制剂要快，通常2-3天即可起效，一周后效果更明显。 黛力新是由三氟噻吨(氟哌噻吨)和四甲蒽丙胺(美利曲辛)制成的复方制剂。 而三氟噻吨是抗精神病药；而四甲蒽丙胺是一种三环类抗抑郁药，抑制5-HT和NE的再吸收，使突触间隙含量增高。;氟哌噻吨美利曲辛（黛力新） 另一方面，三氟噻吨会产生锥体外系反应； 而包括四甲蒽丙胺在内的三环类药物毒性较大，是绝对禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。 所以说该药不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。 ;血管性抑郁的治疗;血管性抑郁患者对抗抑郁药物要求更高;SSRIs使5-HT再摄取减少,5-HT增加能促进新的突触联系,促进感觉运动神经元突触的功能,增加脊髓运动神经元的兴奋性,调整或促进主动运动的反应。另外,通过上调5-HT2受体促进运动功能的恢复。上调?-肾上腺素能受体的功能,可能也有一定作用 ; 1. 有不少患者在症状好转后急于停药，致使DCS,症状反复。医生要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固过程，其时间的长短取决于病程、个性及生活环境等因素。 2.症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。 3.建立良好的医患关系，治疗前应讲明药物可能的副反应。为依从性 4.要注意个体化，宜请患者参与决策。定期评估药物疗效。酌情增、减、换药 5.长期疗效不佳或伴明显焦虑、抑郁情绪，应转精神科。 ;精神科药物撒药综合征表现 DCS;抗抑郁药出现撒药综合征风险;天津精神卫生中心; 综合性医院的心身障碍疑难杂症广泛存在，尤其抑郁焦虑，躯体形式障碍高发，共病现象普遍； 医生在诊治躯体疾病的同时，须重视患者同时并存的心身障碍，整合心理咨询治疗和合理选择有效的药物。 早期识别、明确诊断、精准用药，选择起效快、不良反应轻微、相互作用少的药物，必要时可联络会诊。;天津精神卫生中心