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Z成形术矫正内眦赘皮的效果观察 ［摘要］目的：探索Z成形法内眦赘皮矫正术的方法和 临床应用效果。方法：采用 z 形切口矫正内眦赘皮的皮肤、 眼轮匝肌和内眦韧带的解剖异常。结果： 2005 年 5 月-2013 年 12 月，对 179 例内眦赘皮的患者采用此法矫正。术后对 58 例患者随访 6 个月，除 1 例出现内眦部的切口瘢痕增生， 2 例内眦赘皮部分复 发，其余病例取得比较满意的效果。结论： Z 成形术矫正内 眦赘皮能够充分矫正内眦部的结构异常，适合与切开法重睑 术同期实施，可用于多数的内眦赘皮矫正。 ［关键词 ］内眦赘皮；内眦赘皮矫正术； z 成形术；重睑术 ［中图分类号 ］R622 ［文献标志码 ］A ［文章编号 ］1008-6455 2016)04-0007-03 内眦赘皮是一种比较常见的眼部畸形，内眦赘皮的存在 常会影响重睑的外形。对于单睑合并内眦赘皮的患者，若单 纯进行重睑手术，内眦赘皮的遮盖使重睑成为“半双”，术 纯进行重睑手术，内眦赘皮的遮盖使重睑成为“半双” ，术 后效果不理想。 2005 年 5 月 2013 年 12 月，笔者收治内眦赘 皮 179 例，其中 皮 179 例，其中 145 例同期行切开法重睑成形术， 34 例单纯 行内眦赘皮矫正术。所有病例采用“ Z”成形术矫正内眦赘 皮取得了比较满意的效果。 1 临床资料 本组患者179例，均为女性，年龄 16?44岁。单睑伴 内眦赘皮 145 例，重睑伴内眦赘皮 34 例。 2 手术方法 2.1 术前设计 用美蓝在内眦部以赘皮边缘为中轴画出“ Z”形切口， 如图 1 。 2.2 手术方法 1%利多卡因（含 1/20 肾上腺素）行局部浸润麻醉，切 开皮肤及皮下组织，分离并掀起皮瓣，形成2 开皮肤及皮下组织，分离并掀起皮瓣，形成 2 个三角皮瓣。 彻底松解皮瓣下组织的粘连，皮瓣向上、向内侧皮下分离范 围超过皮瓣蒂部5?6mm，使皮瓣可以无张力的旋转；彻底 剪断内眦韧带下方的眼轮匝肌后，内眦角可自动回复到正常 的水平位置，将内眦韧带向内、上方牵拉，缝合固定于鼻背 筋膜上。将 2 个三角瓣交叉换位后，修剪多余的皮肤， 7-0 尼龙线间断缝合皮肤。然后再行切开法重睑成形术。术毕涂 红霉素眼药膏，纱布覆盖。 2.3 术后处理 术后第 2 天，撤除覆盖的纱布，清洁伤口后，暴露。术 后第 7 天拆线，内眦部涂硅凝胶类抑制瘢痕增生药物 3? 6 个月。 3 结果 本组 179 例，58 例获得随访， 1例出现内眦部的切口瘢 痕增生，2 例内眦赘皮部分复发， 其余病例术后内眦角圆钝， 切口瘢痕不明显，同期行重睑术者重睑线流畅，取得满意的 效果。1例内眦瘢痕增生病例为第一次手术采用 V-W成形术 矫正内眦赘皮后，矫正效果不完全，术后 1 年再次手术采用 2 例内Z成形术矫正，由于内眦部存在瘢痕，使转移三角形皮瓣远 端表层坏死，术后 1 2 例内 眦赘皮矫正不全，经内眦缘原切口瘢痕皮肤 V 形切开后，再 次缝合固定内眦韧带，取得满意效果。其中有 4 例（7个部 位）出现重睑内侧切口瘢痕增生，增生瘢痕长约 4?6mm , 宽 1mm 左右，稍突出于皮肤表面。 4 讨论 内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分 布的半月形皮肤蹼状皱襞，在单睑人群中的占有率在70%以。根据内眦赘皮遮盖泪阜的程度将其分为轻、 布的半月形皮肤蹼状皱襞，在单睑人群中的占有率在 70%以 。根据内眦赘皮遮盖泪阜的程度将其分为轻、 中、重三度。 伴有内眦赘皮的单睑患者者施行重睑成形术，如不处理内眦 赘皮，术后内眦赘皮可能更加明显，重睑内侧部分被内眦赘 皮遮盖，使重睑线变短，达不到重睑成形术的美学效果。 目前，对内眦赘皮的成因和局部解剖的研究已较为详细， 即内眦赘皮是内眦部的皮肤分布不均，水平方向过剩而垂直 方向过少；内眦赘皮深层及内眦赘皮皱褶内眼轮匝肌及纤维 组织过多、错位及错构，形成异常的张力而导致内眦赘皮形 成。有关内眦赘皮矫正方法的文献报道较多，手术方法包括 Z成形术、各种改良Z成形术、丫-丫成形术、V-W成形术、横 切纵缝法、及其它一些手术方法。而 Z成形术及改良z成形 术是目前临床应用最广泛的术式。其在延长内眦部垂直方向 皮肤不足的效果优于 Y-V成形术和横切纵缝法。 多数学者在临床实践中采用重睑术与内眦赘皮矫正术 同期进行。由于受睁眼张力及内眦部位张力的影响，重睑线 内侧是较易产生瘢痕的部位。内眦部皮肤较薄，皮下组织不 丰富，与内眦部表情肌有较多纤维连接； 内眦区表情肌较多， 排列密集，彼此之间在内眦区有纤维交叉。这样的解剖特点 使内眦区皮肤易受较多解剖结构牵拉，张力较大，可导致内 眦赘皮矫正术后较易产生瘢痕及复发。在切口闭合时的皮肤 张力或仅将皮瓣旋转或推进，未行彻底松解皮下