七氟醚的临床应用.docxVIP

吸入麻醉药 七氟醛的临床应用 山西省肿瘤医院麻醉科张勤功 理想吸入麻醉药的条件 ?作用可逆，无蓄积； ?安全范围广； ?作用强； ??诱导苏醒迅速、舒适、平稳； ?性质稳定，与其它药物接触不产生毒性物质; ?在体内代谢率低，代谢产物无毒； ?对呼吸循环抑制作用轻； ?不增加心肌对儿茶酚胺的应激性； ?对肝肾无毒性； 七氟烷的发展历史 1968年七氟烷首次合成，』975年完成动物试验,刃年完成人体试验，90年首先在 日本上市,95年在欧洲和美国上市，2005年 在中国上市。 药理特性 ＞血/气分配系数仅为0?63,诱导迅速 ＞治疗指数高，安全性大 ＞无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体,易为患者接受 ＞与碱石灰接触可产生5种分解产物（P1?P5）,但常规剂量对肝肾的毒性小 ＞性质稳定，易于保管 ＞停止吸入后很快经呼吸道排出体外，苏醒迅速，无药物体内蓄积 麻醉强度：MAC 以氧气为载气时，MAC为1.71%, 1.3MAC浓度为2.07%,应用1： 1氧与氧化亚氮 时，MAC减至0.66% -吸入2?4%的浓度即可产生高效能麻醉作用 -为性能完善的吸入性麻醉药 睡眠作用2.镇痛作川3.抑制不良反射4 .增强肌松药的肌松作川 与吸入麻醉药有关的几个概念 MAC（最低肺泡有效浓度）:在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时 的肺泡内麻醉药的浓度 MAC-BAR 约为 1.5 MAC 1.2 MAC 95%患者无体动 1.3 MAC 99%患者无体动 MAC awake 为 0.15-0.5 MAC 0.4-0.5 MAC意识消失 ? 0.15 MAC 可唤 ?挥发罐标识的浓度： 呼吸环路中进气端麻醉气体浓度监测 ?呼吸环路中呼气端麻醉气体浓度监测?麻醉深度 性别,手术时间和手术类型对MAC没有影响 小 结 /起效快，苏醒快……快通道麻醉，适合日间麻醉 /对气道刺激小 儿童的诱导 /对呼吸抑制轻……困难气道的诱导 /对循环影响小……老年人的诱导 /适合心脏病和颅脑手术 /适合重症肌无力等手术的麻醉 /麻醉深度易维持 /肾功能不全者不推荐使用 七氟烷的诱导 麻醉诱导的方法 ?逐级增加吸入浓度法 一口气法 ?潮气量诱导法 逐级增加吸入浓度诱导法 ?传统而经典的方法 ?技术 -新鲜气体流量6L/min -挥发罐刻度从0.5%开始 -每3次呼吸挥发罐刻度增加0.5% -鼓励患者做正常的平静呼吸（不是深呼吸） -测试病人的睫毛反射，判断是否入睡 “一口气”（肺活最）诱导法 1分钟内意识消失 …环路预充（排空手控呼吸囊；打开逸气阀;将挥发罐设定到浓度为8%;新鲜气流量8L/min, 并持续60秒后），再给患者面罩吸入 …从深呼气末开始吸气到最大容量的一次呼吸，之后…简单深呼吸 存在的问题 ?需要病人的合作（文化和理解力） ?失败原因的分析 -诱导前呼气不充分 - 而罩不密封 -吸气量不能达到“肺活量” -病人无法屏气 “潮气量”法 标准呼吸回路 ?无需预充回路 吸入8%七氟酬（新鲜气体流量6?8L/min） 正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可 操作要点 ?首先告诉病人气体是有机溶剂的味道 ?病人或麻醉医师持面罩 而罩紧贴面部 新鲜气流6-8L （纯氧或O2-N2O混合气体） 8%七氟烷 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 ?确定病人已经入睡（睫毛反射消失） “一 口气法和“潮气量法的比较 “一口气”法 “潮气量”法 数量（例） 593 1270 意识消失（秒） 49 ±43 68 ±40 豁 喉罩置入（秒） 128 ±85 130 ±80 兴奋 8% 6% 咳嗽 8% 9% 喉痉挛 1% 1% “潮气量法^和丙泊酚静脉诱导的比较 丙泊酚 七氟烷 病例数（例） 117 103 意识消失（秒） 44 ±19 65 ± 16 冰 喉罩放置（秒） 123 ± 54 170 ± 39* 呼吸暂停（例） 88 (75%) 11 (11%) * 自主呼吸恢复（秒） 205 (159-259) 163 (146-190) 兴奋（例） 8(7%) 8(8%) 咳嗽（例） 9(8%) 6(6%) 七氟烷和丙泊酚诱导的比较 丙泊酚■芬太尼 8%七氟烷 数量（例） 21 24 意识消失（秒） 36 ±9 43 ±10^ 喉罩置入（秒） 85 ±18 95 ±26 呼吸暂停（例） 21 (100%) 9 (38%) * 自主呼吸恢复（秒） 344 (248-407) 107 (90-151) 兴奋（例） 1 (5%) 0 咳嗽（例） 0 0 七氟烷与LMA LMA在七氟烷麻醉中更具优势 插入及移除時孩獗及瞬并发症较少 减少气管痉拿的发生 减少血液动力学波动 减少肌松药的用量 ?七氟烷诱导能在不使用及松药的情况下，为气管插管及LMA提供良好的条件。 ?吸入8%七氟烷4分钟