天星医考中西医执业医师分娩期并发症.pdf

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你的未来,我来导航 天星医考中西医执业医师 - 分娩期并发症 1-2 天星医考为广大考友总结了中西医结合妇产科学,希望能对大家有所帮助。中西医 执业医师内部讲义陆续更新中,请随时关注天星医考。 第十四单元 分娩期并发症 细目一 产后出血 考点一 概念 产后出血也叫“产后血崩”“胞衣不下”。 1. 定义 : 分娩后 24 小时内,失血量 500ml。孕妇死亡首位原因。 2. 病因: (1) 子宫收缩乏力 是引起产后出血最常见的原因。 (2) 胎盘因素 包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘 连或植入、部分胎盘残留。 (3) 软产道损伤 (4) 凝血功能障碍。 考点二 鉴别 1. 子宫收缩乏力 宫底升高 +子宫质软 +袋状 +阴道流血。如果按摩子宫或者用缩宫剂后,子宫变硬流血 减少。 2. 胎盘因素 胎儿娩出后 10min 内,胎盘未出,大量流血。常见原因:胎盘残留。 3. 软产道损伤 检查有无宫颈、阴道、会阴的撕裂。 考点三 产后出血治疗 1. 子宫收缩乏力出血处理 按摩子宫、 应用子宫收缩剂、 宫腔纱布填塞、 子宫动脉结扎、 髂内动脉结扎、 子宫切除。 2. 胎盘因素出血处理 胎盘已剥离但未排出,按摩子宫 ; 胎盘剥离不全、胎盘粘连,需探明宫腔情况,徒手 剥离、取出胎盘 ; 胎盘完全植入时,需做子宫次全切除 ; 胎盘部分残留者行钳刮术。 3. 软产道损伤出血处理 如撕裂浅,无活动性出血不需缝合 ; 出血多裂伤深,需间断缝合。 4. 凝血功能障碍出血的处理 针对病因治疗,如血小板减少可输血小板,再生障碍性贫血可输新鲜血等。如发生弥 漫性血管内凝血应尽力抢救。 细目二 子宫破裂 考点一 西医病因 常见:梗阻性难产。 原因:胎先露下降受阻、子宫瘢痕及子宫壁病变、手术损伤、子宫收缩剂使用不当等。 考点二 分类 1. 原因分类 自发性和损伤性 ; 2. 发生时间 妊娠期和分娩期 ; 3. 破裂程度 完全性和不完全性 ; 4. 发生部位 子宫体部和子宫下段。 第 1 页 共 2 页 你的未来,我来导航 考点三 诊断与鉴别诊断 ( 一) 诊断 1. 先兆子宫破裂四大征:病理缩复环 +下腹疼痛 +胎心改变 +血尿。 (1) 产妇烦躁不安,下腹疼痛,排尿困难,少量阴道流血。 (2) 检查:心率、呼吸加快,子宫收缩频繁,子宫体与下段之间可出现环形凹陷即病理 缩复环。胎先露部位固定于骨盆入口。 (3) 胎动频繁,胎心可示胎儿窘迫 ( 重度变异或晚期减速 ) 。 2. 子宫破裂 (1) 完全破裂 撕裂痛 +子宫收缩停止。全身急腹症表现。 (2) 不完全破裂 多见剖腹产切口瘢痕,局部压痛 +肿块。 ( 二) 鉴别诊断 1. 胎盘早剥 起病急,剧烈腹痛,胎心变化,内出血休克。 2. 妊娠高血压病史 子宫板样硬,胎位不清,无病理缩复环。 B超:胎盘后血肿。 考点四 预防和处理 1. 预防:正确处理产程 ,掌握缩宫素使用指征,按规定小剂量稀释静脉缓慢滴注,防 止宫缩过强。 2. 处理: (1) 先兆破裂:抑制子宫收缩药物 ( 哌替啶 100mg)立即行破宫术。 (2) 已破裂:输液、吸氧、输血、抢救休克。 广大考友想要第一时间掌握医师考试信息、参加医学考试培训,欢迎拨打天星医考咨 询热线: 4006-115-3

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至若春和景明,波澜不惊,上下天光,一碧万顷,沙鸥翔集,锦鳞游泳,岸芷汀兰,郁郁青青。

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