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天星医考中西医执业医师 - 分娩期并发症 1-2
天星医考为广大考友总结了中西医结合妇产科学,希望能对大家有所帮助。中西医
执业医师内部讲义陆续更新中,请随时关注天星医考。
第十四单元 分娩期并发症
细目一 产后出血
考点一 概念
产后出血也叫“产后血崩”“胞衣不下”。
1. 定义 : 分娩后 24 小时内,失血量 500ml。孕妇死亡首位原因。
2. 病因:
(1) 子宫收缩乏力 是引起产后出血最常见的原因。
(2) 胎盘因素 包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘
连或植入、部分胎盘残留。
(3) 软产道损伤 (4) 凝血功能障碍。
考点二 鉴别
1. 子宫收缩乏力
宫底升高 +子宫质软 +袋状 +阴道流血。如果按摩子宫或者用缩宫剂后,子宫变硬流血
减少。
2. 胎盘因素 胎儿娩出后 10min 内,胎盘未出,大量流血。常见原因:胎盘残留。
3. 软产道损伤 检查有无宫颈、阴道、会阴的撕裂。
考点三 产后出血治疗
1. 子宫收缩乏力出血处理
按摩子宫、 应用子宫收缩剂、 宫腔纱布填塞、 子宫动脉结扎、 髂内动脉结扎、 子宫切除。
2. 胎盘因素出血处理
胎盘已剥离但未排出,按摩子宫 ; 胎盘剥离不全、胎盘粘连,需探明宫腔情况,徒手
剥离、取出胎盘 ; 胎盘完全植入时,需做子宫次全切除 ; 胎盘部分残留者行钳刮术。
3. 软产道损伤出血处理
如撕裂浅,无活动性出血不需缝合 ; 出血多裂伤深,需间断缝合。
4. 凝血功能障碍出血的处理
针对病因治疗,如血小板减少可输血小板,再生障碍性贫血可输新鲜血等。如发生弥
漫性血管内凝血应尽力抢救。
细目二 子宫破裂
考点一 西医病因
常见:梗阻性难产。
原因:胎先露下降受阻、子宫瘢痕及子宫壁病变、手术损伤、子宫收缩剂使用不当等。
考点二 分类
1. 原因分类 自发性和损伤性 ;
2. 发生时间 妊娠期和分娩期 ;
3. 破裂程度 完全性和不完全性 ;
4. 发生部位 子宫体部和子宫下段。
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考点三 诊断与鉴别诊断
( 一) 诊断
1. 先兆子宫破裂四大征:病理缩复环 +下腹疼痛 +胎心改变 +血尿。
(1) 产妇烦躁不安,下腹疼痛,排尿困难,少量阴道流血。
(2) 检查:心率、呼吸加快,子宫收缩频繁,子宫体与下段之间可出现环形凹陷即病理
缩复环。胎先露部位固定于骨盆入口。
(3) 胎动频繁,胎心可示胎儿窘迫 ( 重度变异或晚期减速 ) 。
2. 子宫破裂
(1) 完全破裂 撕裂痛 +子宫收缩停止。全身急腹症表现。
(2) 不完全破裂 多见剖腹产切口瘢痕,局部压痛 +肿块。
( 二) 鉴别诊断
1. 胎盘早剥 起病急,剧烈腹痛,胎心变化,内出血休克。
2. 妊娠高血压病史 子宫板样硬,胎位不清,无病理缩复环。 B超:胎盘后血肿。
考点四 预防和处理
1. 预防:正确处理产程 ,掌握缩宫素使用指征,按规定小剂量稀释静脉缓慢滴注,防
止宫缩过强。
2. 处理:
(1) 先兆破裂:抑制子宫收缩药物 ( 哌替啶 100mg)立即行破宫术。
(2) 已破裂:输液、吸氧、输血、抢救休克。
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