尿石症【泌尿外科】.ppt

泌尿外科 ;概 论;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;结石形成机制（不全清楚）;结石形成的影响因素;阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石 阴性结石 尿酸、胱氨酸结石;病理生理;病理生理;;病史 实验室检查： 尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸。甲旁素 肾功能测定：Cr、BUN;影像学检查： KUB(正侧位) IVP(决定治疗方案最根本检查) 逆行性尿路造影 BUS CT MRI 全身骨摄片(疑甲旁亢);同位素检查： 活动性肾扫描 肾图 输尿管肾镜检查;胆囊疾患 阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎(肌)疾患等; 选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因; 保守治疗 指征：结石小于0.6cm、光滑 无梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石 结石远端尿路无狭窄; 保守治疗 方法：多渴水 调节饮食 控制感染 调节尿PH值 治疗肾绞痛 中西医结合; 保守治疗 纯尿酸结石： 碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症) 感染性结石： 控制感染、酸化尿液、菌石通 胱氨酸结石： 碱化尿液、D-青霉胺、∝-巯丙酰甘氨酸;ESWL 禁忌症：结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重???脑血管病 安置心脏起博器 Cr ?265umol/L或患侧肾功能差 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段石 过度肥胖; 手术治疗(非开放) ⑴ 输尿管肾镜取石或碎石术 输尿管中、下段石，无下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或扭曲者 ⑵ 经皮肾镜取石或碎石术 有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳;手术治疗(开放) ①输尿管切开取石术 ②肾盂切开取石术 ③肾窦肾盂切开取石术 ④肾实质切开取石术 ⑤无萎缩性肾切开取石术 ⑥肾部分切除术 ⑦凝块法肾盂切开取石术 ⑧肾切除术;双侧上尿路结石手术治疗原则 ●双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理 ●一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石 ●双侧肾石：先处理易于取出和安全侧 ●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘;一般： 大量饮水、调节饮食 特殊： 草酸盐石：VitB6、氧化镁 感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗 含钙石：别嘌呤醇(少用) 甲旁亢者：手术;多见于小儿、老年男性 排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿 排尿困难 膀胱刺激征 小儿不能排尿，用手搓拉阴茎;病史 KUB BUS 膀胱镜检 直肠指检;碎石钳机械碎石 结石较小 膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石 适应于大多数结石 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因;临床表现 排尿不出伴疼痛 排尿困难 ;病史 触摸尿道 BUS X-线;前尿道石 钩取、钳