颌骨解剖与病变教学PPT课件.ppt

正中闭合状态下，髁突横嵴上方12点位置对应的关节盘结构为其后带，而髁突前斜面与关节盘的中带向对应 大开颌运动后，关节盘随髁突向前运动，因双板区的牵制，关节盘前移的距离小于髁突，此时髁突横嵴上方对应关节盘的结构是中带。 Initial closed-mouth position. At the beginning of the open-mouth Position（ 2cm以内） maximum open-mouth position 颞颌关节运动 张口位髁突位于关节结节的下方或前下方 闭口位髁突位于关节凹内 正常颞颌关节间隙 关节间隙宽度在2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄，两侧相等 正常颞颌关节影像 正常 正常颞下颌关节的MRI表现 骨性结构中，颞骨的关节结节和下颌骨的髁突含脂样黄骨髓，表现高信号；骨皮质呈均匀光滑的低信号 颞下颌关节的关节盘含纤维或纤维软骨成分，T1WI及T2WI上均呈低信号 闭口位 张口位 冠状位 适合观察关节囊的内、外缘，关节盘侧向移位和颞下颌韧带 颞颌关节毗邻及临床意义 关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板（最薄处约1.2cm）相隔，关节化脓性病变可破坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。 关节窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可扩散至颞下颌关节（幼儿期的化脓性中耳炎致颞下颌关节强直），反之，该关节的炎症亦可波及中耳。 脑膜中动脉、邻近血管神经 颞颌关节功能紊乱 病因未明，精神心理问题和牙牙合紊乱是两个主要致病因素。 本病结构紊乱和骨质结构改变过程中，部分关节盘和骨质结构的异常变化呈现典型的退行性改变，故其实质为继发性骨关节病。 可见任何年龄，以青壮年最多见，女多于男；临床症状有：颞下颌关节区疼痛、关节运动障碍（张口受限或过大、张口偏斜或扭曲）、关节内弹响和杂音、头痛 普放-张闭口位 CT表现 髁突变形移位并关节间隙增宽或变窄 髁突前斜面变平呈楔形或方形，关节结节变平，关节窝变浅 进一步发展，骨皮质破坏缺损或骨松质硬化，甚至骨赘形成。 软组织窗观察关节盘移位情况，但不及MRI 女，73岁，左侧张口受限半年 MRI为其首选检查 关节内软组织结构的信号、位置和形态 主要异常改变包括：关节盘的各种移位、关节盘形态改变，关节盘附着松弛、关节盘穿孔、关节盘附着撕裂、关节盘粘连和关节囊扩张 骨质结构改变 关节盘移位和形态改变 关节盘前移位为各种关节盘移位中最常见，分可复性和不可复性。 关节盘侧向移位（内外方向上 冠状位） 关节盘旋转移位：前移位同时伴侧向移位（前内侧旋转移位及前外侧旋转移位） 可复性盘前移位 临床表现主要为弹响。 MR表现： 闭口位：关节盘位于髁突横嵴顶12点位置前方 张口位：关节盘中带区位于12点位置的上方，关 节盘-髁突关节恢复正常。 关节盘外形无明显异常，双凹形或蝶结状。 女， 36岁，张口时关节弹响5年 L,闭口位 L,张口位 不可复性盘前移位 临床表现主要为髁突活动受限。 MR表现： 闭口位：关节盘明显位于髁突横嵴顶12点位置前方，双板区影明显受牵拉，可移位于12点位置前方 张口位：关节盘仍位于12点位置的前方，不能恢复关节盘-髁突关节关系。 关节盘变形：前带弯曲折叠、后带增厚、双板区纤维化和伴中带短缩的关节盘后带增大。 髁突活动受限，髁突大部分位于颞骨关节窝内。 21岁，女，张口困难，张口疼痛1月余 L,闭口位 L,张口位 男，22岁，张口困难半个月 R,闭口位 R,张口位 冠状位 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花 颌骨解剖与病变（一） 上颌骨maxilla 颜面部中心 左右各一，对称 参与构成眼眶底、口腔顶、鼻腔底、颞下窝和翼腭窝、眶下裂 上颌骨maxilla 一体：上颌体 四突：额突（上、前、后缘依次接额骨、鼻骨和泪骨） 颧突（颧骨） 牙槽突 腭突（对侧腭突，腭正中缝，硬腭前3/4） 正常上颌骨CT 牙槽突 腭突 颧突 下颌骨mandible 单一 颌面部骨中唯一能动者 分一体两支 下颌骨 分一体两支 　下颌体 　下颌支 薄弱部位 正中联合：最突出部，胚胎发育两下颌突连接部位 颏孔区：颏孔，下颌前磨牙的牙槽窝 下颌角：转折处，骨质较薄 髁突颈部：较细小，其上下部均较粗大 易发生骨折！ 颞下颌关节 全身最复杂的关节之一；是稳定和灵活高度协调的关节。 解剖形态上，由盘-颞关节和盘-颌关节组成的复合关节 生理功能上，咀嚼和吞咽，还参与言语和表情 颞颌关节构成 上：颞骨关节窝及关节结节（合称颞骨关节面） 下：下颌骨髁突 两者间的关节盘 外包以关节囊和囊内外韧带 图片 颞骨关节窝:位于