伴有浸润性微乳头结构肺腺癌的病理诊断及预后评价-文档资料.docx

伴有浸润性微乳头结构肺腺癌的病理诊断及预后评 作为一种常见的恶性肿瘤， 原发性肺癌有着极高的发病率和 死亡率， 肺癌中普遍的组织学类型即肺腺癌， 但是伴有浸润性微 乳头状结构肺腺癌却极少见， 世界卫生组织对该疾病的描述也很 简略 [1] 。目前，众多学者都加入到对该疾病病理诊断及预后影 响因素的研究中，加深了对该疾病的关注 [2] 。本研究通过对我 院从 2011年到 2012年收治的共 4例伴有浸润性微乳头状结构肺 腺癌患者进行研究，分析该疾病临床病理特征对预后的影响。 资料与方法 一般资料 将我院从 2011年到 2012年收治的共 4例伴有浸润性微乳头 状结构肺腺癌患者作为研究对象，其中，病例 1 为 58 岁男性患 者，表现为咳痰和刺激性呛咳， 作为支气管炎患者治疗后症状加 剧；存在心包积液症状，经纤维支气管镜检测为左肺癌；经 CT 检查显示肿块边缘粗糙，部分叶间胸膜肥厚，有毛刺，大小为 15mm 20mm的高密度结节状影存在于左肺上叶；纵隔内可以清 晰的看到直径为 0.9cm 左右的淋巴结影及其边界。病例 2 为 57 岁男性患者，表现为胸痛和干咳，已持续半年；经 CT检查显示 肿块边缘不规则，部分叶间胸膜肥厚，有分叶和长短毛刺，大小 为35mm 25mm的高密度团状影存在于左肺上叶；有局限性喘鸣 音症状。病例 3 为 67 岁女性患者，表现为无声音嘶哑、咳痰伴 痰中血丝且痰成白色， 经纤维支气管镜检测为左肺下叶基底段开 口处堵塞；经CT检查显示大小为30mM35mm勺不透光毛玻璃样 结节(部分呈实性) 存在于左肺下叶； 左肺有局限性喘鸣音症状。 病例 4 为 68 岁女性患者， 表现为咳痰伴痰中带血和间歇性咳嗽， 已持续10天，经CT检查显示肿块边缘不规则，部分胸膜粘连， 有分叶和长短毛刺，大小为 20mM 15m m的高密度团状影存在于 右肺下叶；有干、湿性罗音症状。 方法 所有患者均进行胸外科切除手术，且保存有病例标本，将 4 例标本采用甲醛溶液( 10%)固定后用石蜡包埋，之后用苏木精 伊红对4 a m的切片进行染色。染色过程中通过 EnVision二步法 完成免疫组织化学染色步骤， 各项指标通过DAB显色，棕黄色即 为阳性 [3] 。 结果 2.1 临床资料 4 例患者的年龄范围是 57-68，男性和女性患者各 2 例，临 床表现为咳痰和咳嗽， 经影像学显示肺部占位， 在术后随访过程 中病程为半年到两年，详见表 1。 免疫表型 所有患者在上皮膜抗原(EMA、细胞周期素(cyciinD1 )、 上皮性钙黏附蛋白(E-cadherin )、细胞角蛋白7 (CK7、细 胞凋亡抑制因子（ bcl-2 ）及甲状腺转录因子-1 (TTF-1) 胞凋亡抑制因子（ bcl-2 ）及甲状腺转录因子 -1 (TTF-1)中均表 达，细胞角蛋白 20 和雌激素受体均呈阴性， 2 例患者核增殖指 数高度表达， 2例患者细胞角蛋白呈中度阳性， 详见表 2。 镜检 由 4 到 10 个毛刺状边缘的癌细胞组合成乳头中央无纤维血 管轴心的小乳头状结构即为浸润性微乳头状结构，肿瘤细胞主要 管轴心的小乳头状结构即为浸润性微乳头状结构， 肿瘤细胞主要 2)细存在以下两种主间质分离的图像： 1 2)细 癌细胞组合成微乳头细胞，在肿瘤细胞腔内呈漂浮状态； 网状的间质同乳头状癌巢分离， 有大小不一的空隙存在于二者之 间，癌巢好像漂浮在间质中。 这两种现象能够同其他肺腺癌并存， 占有不同的比重。 预后 本研究显示： 微乳头状结构存在与否及其所占比例是影响伴 有浸润性微乳头状结构肺腺癌预后的主要因素。据相关研究报 道：在淋巴结转移的情况下，阴、阳性微乳头状结构患者的预后 差别不大，微乳头状结构还不能准确的作为对不分期别的肺腺癌 患者预后的评价 [4] 。也有研究显示：参考微乳头状结构含量和 肿瘤间质浸润分级， 对于 pT1 期肺腺癌， 微乳头状结构可以作为 间质浸润 3 级的病例预后评估的标准， 阴性微乳头状结构表明侵 袭性较低 [5] 。因此，在 pT1 期肺腺癌中，微乳头状结构比间质 浸润分级对预后影响力大。 讨论 作为预后不良病理学疾病， 伴有浸润性微乳头状结构肺腺癌 在诊断过程中一定要对浸润性微乳头状结构进行标注， 通过浸润 性微乳头状结构含量和肿瘤间质浸润状况来对 pT1 期肺腺癌进 行预后评估 [6] 。其中预后不良的表现为阳性间质浸润 3 级微乳 头状结构，而阴性间质浸润 3级和 0-2 级微乳头状结构均为预后 良好，这些都为临床治疗提供了参考依据，提高了治疗效率。