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PAGE PAGE 4 呼吸系核医学 第一节 肺灌注显像 一、原理 经静脉注射大于肺毛细血管直径（8um）的放射性颗粒后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像。 二、显像方法 显像剂 99Tcm标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（99Tcm -MAA）74～185MBq(2～5mci)，iv。 检查方法 （1）平面显像：常规取6个体位，即前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位和右后斜位，必要时加做左前斜位和右前斜位。采集时将双肺同时包括在探头视野内，选用低能高分辨率或低能通用型准直器。 （2）断层显像：临床实用性不大。 三、影像分析与结果判断 1．正常影像 各体位平面影像（图示说明） 2．异常影像 （1）肺动脉栓塞时，肺灌注显像呈肺叶、肺段或亚段性缺损。 （2）肺组织受压或被推移时，例如心脏向左扩大可压迫左下肺动脉，引起局限性肺灌注缺损，肺门肿物压迫大的肺动脉，可引起一侧肺灌注不显影。 （3）双肺呈不均匀放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，常是慢性阻塞性肺部疾病所致广泛肺毛细血管床受损的表现。 （4）肺动脉高压时，肺血流分布发生逆转致使肺上部放射性反而高于肺底部，常见于肺心病和二尖瓣狭窄。 （5）支气管动脉与肺动脉间有侧枝循环形成时，肺动脉血倒流入支气管动脉，使原来应该被灌注的部位出现放射性稀疏或缺损区。 四、适应证 1．肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像可明显提高诊断的准确性。 2．原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。 3．先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。 4．全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。 5．判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，肺血管受损程度与疗效判断。 6．肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。 7．先天性心脏病右向左分流量及左向右分流合并肺动脉高压的定量分析。 8．肺叶切除手术适应证的选择和术后肺功能预测。 9．COPD患者肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定。 第二节 肺通气显像 一、显像原理 经呼吸道吸入一定量的放射性微粒之后，由于微粒直径的不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为1～8小时，故采用r相机或SPECT可使气道及肺显像。当呼吸道某部位被阻塞，雾化颗粒不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。采用此方法探测放射性气溶胶在呼吸道内的沉降情况，来判断气道通畅情况及病变状态，以达到诊断目的。 二、显像剂 1．放射性气溶胶 微粒直径为1～30um，是由气溶胶雾化器将99Tcm-DTPA(也可用99Tcm-硫胶体或99Tcm-HSA)溶液雾化而成，雾粒直径大小与气溶胶沉积部位有直接关系。 气溶胶雾粒吸入：将99Tcm-DTPA 1480MBq(40mci)溶液，体积为2ml，注入雾化器，再注入2ml生理盐水，调整氧气流速为8～10L/min，使其充分雾化。经过分离过滤，产生雾粒大小合适的气溶胶，吸入时间为5～8min。 2．锝气体(Technegas) Technegas直径为2～20nm，约为常规气溶胶大小的十分之一。在吸入后的60min内均可见到Technegas的稳定分布。 锝气体吸入：将高比度(>10mCi/0.1ml)的99TcmO4- 注入锝气体发生器的石墨坩埚内，在充满氩气的密闭装置内通电加温，在2500oC的条件下99TcmO4- 蒸发成锝气体，患者通过连接管及口罩吸入3～5口锝气体即可。 三、显像方法 1.平面显像 常规采集前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位和右后斜位6个体位图像，必要时加做左前斜位和右前斜位。 2. 断层显像 临床实用性较差。 四、影像分析 1．正常影像 正常肺通气影像和肺灌注影像所见基本一致，无不匹配显像征。 2．异常影像 （1）气道狭窄不畅，因流体动力学改变使狭窄部位两侧形成涡流，流经该处的气溶胶雾粒部分沉积下来，影像呈现放射性浓聚的“热点”，而狭窄部远端的气溶胶雾粒分布正常。 （2）气道完全性阻塞，气溶胶雾粒不能通过阻塞部位，因而呈放射性缺损区。 （3）气道和肺泡内如有炎性物或液体充盈，或肺泡萎陷，气流减低，致使气溶胶雾粒难以进入，呈现放射性减低区。 五、适应证 1．阻塞性肺疾患的诊断及