骨显像-医学课件.docVIP

骨显像 一、骨影像诊断比较 X-ray：骨关节影像诊断的基本手段和常规方法；分辨率高（骨折显示最好）、特异性强，能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法简单。敏感性有限（钙量变化需>50%~70%）；不能发现功能性变化；对复杂构造的骨折 诊断困难；只能平面显示和局部探察。 XCT：软组织分辨率高，断层显示，解决影像重叠问题，对复杂部位或结构的病变或损伤有优势，显示皮质、骨小梁和关节内软组织不利。 MRI：软组织对比和分辨率更高，任意断面显像，可同时显示骨与非骨组织损伤，敏感性强。特异性差，定性和鉴别难，钙化组织细微结构显示不利。 骨显像：显示骨功能和代谢改变有独特优势，灵敏度高，早于X线或CT约3-18个月，肿瘤骨转移判断最佳；可以全身显像。特异性差，解剖变化显示远不如上述三者。 二、骨的解剖生理 成骨细胞：骨有基质(骨胶原、粘多糖)，弹性韧性。 骨 细 胞：合成骨无基质，主要成分：羟基磷灰石。 破骨细胞：骨吸收作用，多核、不规则的巨噬细胞。 有机基质：占骨干重量的40％，维持骨的张力应力。 无机基质：占骨干重量的60％，体现强度和硬度，保持骨的坚固性。 三、骨显像原理 将趋骨性显像剂引入体内，随血流到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体和有 机质结合而沉积于骨内。用显像仪器于体外探测显像剂在体内的分布，从而显 示全身骨骼的形态、血供和代谢情况。 当骨骼发生病理改变时（如肿瘤、炎症、骨折等），导致血供、代谢和成骨溶骨过程变化，在相应部位显像剂聚集增加或减低，呈现放射性影像异常，揭示病变部位、范围和程度等，为临床提供诊断信息。对各种骨病的早期诊断和疗效观察具有重要价值。 四、显像方法 1. 骨显像剂 99mTc - MDP（亚甲基二膦酸盐） 2. 骨显像方法 1）病人准备 给药前1小时KClO4 封闭甲状腺。给药后多饮水排尿，提高影像 清晰度。排空膀胱，避免尿液污染皮肤和衣裤。取下身上金属物品 。 2）给药方法 iv ： 99mTc-MDP 20-30mCi (740-1110MBq) 3-4 h 后显像 3）显像方法（分类） 全身骨显像 局部骨显像 骨平面显像 骨断层显像 五、正常骨影像 全身各骨放射性分布应均匀、左右对称，中轴骨（椎骨）上下相仿、过度自然 ！通常扁平骨浓于管状骨、骨骺浓于骨干、体积厚者浓于薄者、儿童浓于成人、儿童各骨骺线部位对称性浓聚最明显。 六、异常骨影像 与对侧或邻近正常骨对比，放射性分布不均匀或不对称，呈现局部或弥漫性放射性增高（热区）或降低（稀疏缺损区），或全身骨普遍放射性增强或减低，即为骨显像异常。 热区：最常见于良恶性骨病早期和进行期（成骨破骨相伴）。 “热”的程度与病变的程度、范围、性质有关，恶性肿瘤（包括转移性）多高于良性。 稀疏缺损区/冷区：成骨减少而破骨或溶骨活跃，或破骨大于成骨反应时。 异常放射性分布特殊表现 1）“炸面圈”或“甜面圈”型(doughnut)： 病灶中心呈冷区，而环绕冷区周围呈现环形热区。表示病灶中心以溶骨破 坏为主，占优势，而四周伴随不同活跃程度的成骨性骨损伤修复。 2） “超级影像”(super bone scan) “过度显像”(super bone scan)： 全身骨骼放射性摄取从整体上出现显著、普遍的异常增高，相对均匀对称， 软组织本底活性很低，影像非常清晰，肾脏及膀胱常不显影。常见于甲状旁腺 机能亢进症、恶性肿瘤弥漫性骨转移、软骨病等。机制是弥漫性成骨反应。 七、适应证 1.骨肿瘤 1）恶性肿瘤骨转移早期诊断： 2）X线或CT已发现或疑有转移灶，进一步确定并寻找其他部位的转移灶。 3）骨肿瘤放疗布野判定、疗效随访。 4）不明原因的骨痛，排除骨肿瘤。 5）原发性骨肿瘤诊断及病变累及范围确定，辅助确定手术方案和范围。 2.骨创伤和骨折 1）判断X线难以发现的隐匿性骨折。 2）新的和陈旧性骨折鉴别诊断，骨折愈合情况判断。 3）判断应力性骨折和细小骨折。 3.各种代谢性骨病和骨关节疾病的诊断，疗效随访。 4.炎症：骨髓炎诊断 5.骨坏死 1）股骨头缺血性（无菌性）坏死的诊断。 2）急性骨坏死的诊断和鉴别诊断。 6.观察移植骨的血供和成活情况，人工关节置换后的随访。 7.骨病变活检定位。 8.诊断正常骨外的骨化组织或病变。 9.评价各种骨病治疗后的疗效。 10.肾功能和泌尿系统疾病探察。 八、临床应用 1. 骨转移癌早期诊断 最常用，灵敏、早期、首选。恶性肿瘤死亡患者尸解发现70％有骨转移。乳腺癌、肺癌和前列腺癌约85％发生骨转