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泌尿系核医学 第一节 放射性药物 肾小管分泌型(无滤过和重吸收不参与代谢)： 131碘-邻碘马尿酸钠 ( 131I-OIH ) 99m锝-双半光氨酸 ( 99mTc-EC ) 肾小球滤过型(无分泌和重吸收不参与代谢) ： 99m锝-二乙三胺五醋酸 ( 99mTc-DTPA ) 肾皮质结合型： 99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA) 第二节 肾图检查Renography 一、示踪药物 131I-邻碘马尿酸 131I-OIH 二、检查原理和方法 静注 131I-OIH 等示踪剂，随血流入肾，由肾小管上皮细胞吸收，再分泌至肾小管腔，不再被重吸收，也不从肾小球滤过，最后随尿液排入膀胱。 将该过程在体外用放射性探测器连续探测记录，并分别描记两肾 “时间-放射性曲线” 即肾图(Renogram)。从而了解肾脏的功能状态和上尿路通畅情况。 三、正常肾图 a 段：放射性 (示踪剂) 出现段。即初期灌注阶段，陡然上升，其高度的 60%左右来自肾周围血管床，10%左右来自肾内血管床，30%左右来自肾实质的肾小管上皮细胞摄取。 b 段：摄取聚集段。 斜行上升， 3-5 (平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐利。其斜率和高度反映131I-OIH在肾内聚集的速率和数量， 或反映肾血浆的清除率，并主要取决于肾有效血浆流量ERPF。 c 段：排泄段。近似指数规律下降，与尿流量正相关，15min 左右曲线高度低于峰值的一半，两侧肾图基本相同。曲线下降快慢反映131I-OIH 随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、 尿流量、尿路通畅程度密切相关。故下降斜率是反映肾功能的重要指标。 四、常见异常肾图类型及意义1. 持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，至检查结束不见下降的c段。单侧多见 于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或继发下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。 2. 高水平延长线型： a段基本正常，b段上升不明显，bc段界限不清，在高水平持续延长。多见于上尿路不完全性梗阻，或伴肾盂积水和肾功能不全 ( 轻度受损 )。 3. 抛物线型：a段低于正常，b段上升和c段下降缓慢，界限不清， 峰圆钝，峰时后延，呈抛物线状。多见于肾结石、输尿管扭曲、上尿路不畅、积水、肾缺血和肾功能受损。 4. 低水平延长线型：a段明显降低，b段无上升， b c 段界限不清， 在低水平延长。常见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰、慢性上尿路梗阻，偶见于急性上尿路梗阻。 5. 低水平递降型：a段低下，无b段，c段下降缓慢。见于单侧肾功能衰竭或丧失、肾缺如、或严重肾萎缩无功能。 6. 阶梯式下降型： ab段基本正常，c 段呈不规则的阶梯状下降。多见于寒冷或炎症刺激所致的输尿管痉挛或功能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。 7. 单侧小肾图型： abc三段形态正常，功能指标正常，但各段幅度明显低于健侧。多见于肾动脉狭窄、先天性小肾。 第三节 肾动态显像 renal dynamic imaging 一、肾动态显像原理 “弹丸”式静脉注入快速通过肾脏的显像剂 (DTPA或EC)，它们由肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分泌，不再被重吸收，而随尿液经肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱。 用γ相机或 SPECT 连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，可动态观察腹主动脉、肾动脉和肾血管床的血流灌注影像，以及示踪剂在肾实质浓聚、随后逐渐集中到肾盏肾盂、最后经输尿管到达膀胱的动态过程。 再利用计算机感兴趣区 (ROI)技术可进一步生成双肾时间 - 放射性曲线, 即肾图，并获得包括 GFR或 ERPF 在内的相关功能参数，此过程即肾动态显像。从而在一次检查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与功能等多方面的信息，为临床提供诊断依据。 二、显像方法 1. 临检前饮水300ml左右。 2. 坐位或仰卧位，γ相机或SPECT探头对向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。 3. 弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注相: 1帧/2s ×30帧；功能相: 1帧/2s ×30帧。 4. 注射前后测量针筒内放射性计数。 5. 采集完成后ROI处理获取肾图曲线及参数。 三、影像结果分析 1. 正常肾动脉相： 弹丸注射后 9-15 秒腹主动脉显影；又2-3秒双肾同时显影，并逐渐增浓；2-4分钟双肾放射性达高峰。DTPA-GFR显像还可见灌注曲线峰。 2. 正常肾功能相： (1) 最初2-4分钟内， 肾实质放射性浓度达高峰，分布均匀，肾影清晰、形态完整、大小对称， 称为功能期。 (2) 4-6分钟后肾皮质放射性逐渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加，输尿管隐约可见。随