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消化系核医学 第一节 肝胶体显像 liver colloid imaging 一、原理 静脉注入小分子放射性胶体颗粒随血流入肝，约90%被肝脏枯否氏细胞吞噬而均匀规则地分布于肝内，从而用显像设备可显示肝内放射性的分布，以了解肝实质的功能状态。 若出现局限性或弥漫性的放射性稀疏缺损，则提示该部位吞噬功能的降低或丧失即肝组织的损伤或破坏。脾和骨髓亦含吞噬细胞，可轻度显影。肝硬化时可有脾亢表现（肝脏变小、影淡、不均、脾影大而浓）。 二、显像剂 99mTc-硫胶体 99mTc-植酸钠 三、显像方法 显像剂： iv：85~370MBq(5~10mCi) 5-20min后显像： 正、后、右侧位 平面显像 也可断层 四、图象分析 正常影像： 位置形态大小类似肝解剖，放射性分布均匀，脾脏可显影。 异常影像： 位置形态大小和放射性分布异常 五、适应证 1. 了解肝脏大小、位置、结构和功能 2. 辅助诊断肝转移性肿瘤 3. 鉴别诊断肝内良恶性病变（结合肝血流血池显像） 4. 诊断肝外损伤 5. 肝手术或放化疗后的疗效评价和随访 六、临床应用和意义 1. 肝位置异常：肝下垂、膈疝、内脏转位。 2. 大小形态异常：弥漫性肝病、肝硬化、占位。 3. 放射性分布异常： 1）单个或多个局限性稀疏缺损区：肝占位（原发或转移性）。 2）弥漫性稀疏：肝炎、脂肪肝、肝硬化等。 3）局限性热区：肝静脉或上腔静脉栓塞、错构瘤。 七、肝胶体显像优缺点 优点：可反映整个肝、脾形态和功能状态。 缺点：缺乏特异性，分辨率有限。 用途：配合肝血流血池显像诊断肝血管瘤。 第二节 肝血流灌注显像 hepatic blood flow perfusion imaging肝血池显像 hepatic blood pool imaging 一、目的 了解肝内占位性病变血流及血容量状况并借以进行占位的鉴别诊断。 二、原理和方法 肝脏含血丰富， 由肝动脉(25%)和门静脉(75%)同时供血。 静脉“弹丸”式注入显像剂 99mTc-RBC后随血流进入肝脏，此时对肝区实施连续动态采集可获得血流灌注影像（动脉相）；待显像剂在肝血池内分布达到平衡后，可采集静态血池影像（血池相）。 三、适应证 1. 肝血管瘤特别是肝海绵状血管瘤诊断 2. 鉴别肝占位血供丰富程度： 血供丰富—肝血管瘤、肝癌、部分转移性肝癌； 血流减少—囊肿、脓肿、结节硬化。 3. 了解肝内血供分布状态 四、正常影像 肝血流灌像： 动脉相(-) , 静脉相(+) 。 肝血池影像： 15-30分钟后平衡，均匀。 五、异常影像 1. 肝血流灌注相：动脉期肝区局限性浓集灶 2. 肝血池相(肝胶体显像出现局限性缺损) 1) 缺损区不见填充—放射性稀疏缺损，提示病变缺乏血供，良性可能性大。 2) 缺损区一般填充—放射性与周围正常肝组织相近，表明血供较丰富，肝癌可能性大。 3) 缺损区过度填充—放射性明显高于周围正常组织，提示血供丰富，见于海绵状血管瘤。 六、临床应用 1. 肝海绵状血管瘤 (最常见良性肿瘤)肝血流灌注相： 动脉期无早期灌注；静脉期低于正常肝组织。 肝血池相：在胶体显像中的缺损区出现“过度填充”。 放射性明显高于周围正常肝组织，甚至达到心血池程度，提示病变血供丰富，是海绵状血管瘤的特征表现。具很高特异性，假阳性很少。其他良性病变和绝大部分恶性病变无此特征，灵敏度和特异性以及准确率均可达90%以上。因此可作为诊断肝血管瘤的首选方法。 2. 原发性肝癌：血供丰富，动脉相“提前灌注”，血池相常表现为“一般填充”。 3. 转移性肝癌：血供多不如原发性肝癌，常表现“ 不填充”。 4. 肝囊肿、脓肿：无血供，血流灌注和血池显像均表现“不填充”。 第三节 肝胆动态显像 hepatobiliary dynamic imaging 一、原理和方法 某些放射性药物，如99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)，注入血循环后可被肝细胞选择性摄取, 并分泌至毛细胆管，与胆汁一起经胆道系统排泄到肠腔内。其代谢过程可通过动态显像方式显示, 以了解胆道系统功能及通畅情况。 介入试验(interventional trst) 1）脂肪餐试验或胆囊收缩素试验 ： (fatty meal test) (cholecystokinin test)胆囊显影最浓时口服脂肪餐，可促进胆囊收缩和胆汁排泌，或 iv胆囊收缩素使胆囊收缩，鉴别功能性或机械性胆道梗阻。 2）吗啡试验（morphine test）：若胆囊45min不显影，iv 吗啡痉挛Oddi扩约肌，促进显像剂进入胆