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心血管系核医学 第一节 概述 心脏生理和解剖 心脏生理 心脏是人体全身血液循环的泵器官，主要依靠心肌舒缩将血液泵出，通过全身大小动脉 供应各组织器官。 心脏的冠状动脉供血 心肌本身也需要一定的血液供应保证其正常工作，如心肌缺血、缺氧可致心肌组织受 损，舒缩功能减退，心脏泵出功能减低。心肌血供主要来自左、右两支冠状动脉。左冠状动脉主干（LM）开始1/2～1cm处分为左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)。右冠状动脉（RCA）向右沿右侧房室沟下行在心脏膈面形成毛细血管床与左冠状动脉分支相吻合。正常情况下，LAD主要供应左室前壁、室间隔前2/3区域和大部分心尖部，LCX主要供应左室膈面，RCA主要供应左室后壁、室间隔后1/3及右心室。 心血管核医学 放射性核素心功能显像：首次通过法显像、平衡门电路心血池平面及断层显像。 心肌血流灌注显像。 心肌代谢显像。 亲梗死灶显像：99Tcm –PYP显像、111In--抗肌凝蛋白单克隆抗体显像；诊断急性心肌梗 死、判断心肌梗死灶大小及估计预后。 5．心脏受体显像：国外已进入临床应用，但国内仍未广泛开展。 第二节 心肌血流灌注显像 一、原理 心肌细胞对某些阳离子具有选择性摄取能力，通过放射性标记后使心肌显影，局部心肌聚集放射性药物的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正比，并与局部心肌细胞的功能密切相关。 二、主要显像剂 1. 201Tl：生物学特性与K+类似，依赖心肌细胞膜的Na+-K+-ATP酶进入心肌细胞，其心肌摄取量与冠脉血流量线性相关，首次通过的心肌摄取量与局部心肌血流量成正比，反映局部心肌血流灌注情况，平衡时的分布与局部钾离子池相当，可以反映存活心肌的数量。 2. 99Tcm-MIBI：异腈类化合物，通过脂溶性弥散为心肌细胞摄取。与201Tl相似，其心肌摄取量与冠脉血流量线性相关，首次通过的心肌摄取量与局部心肌血流量成正比，但首次通过心肌摄取率低于201Tl。 三、显像方法 （一）平面显像 随着SPECT显像装置的普及，临床已经较少使用，简单介绍。 （二）断层显像 探头自右前斜45°（45°右前斜）开始向左后斜45°（45°左后斜）顺时针采集180°，共30～60帧图像，然后由计算机进行图像重建成三个断层即垂直长轴、水平长轴和短轴断层图像。 （三）门控心肌显像 以心电图R波作为触发信号，每个R-R间期至少8－16帧图像。经重建处理后获得整个心动周期的心肌断层显像图，经专用程序处理后可得出左室EF值、左室壁运动等左室功能参数。因此，可同时获得左室心肌血流灌注和心室功能参数。 （四）负荷试验 为提高冠心病早期诊断的灵敏度和准确性，需常规进行运动或药物负荷试验的心肌显像。静息状态时，即使冠脉狭窄达到90%左右，心肌血流灌注显像仍可表现为正常；在进行运动负荷或药物负荷时，狭窄冠脉的血流动力学表现为较正常部位明显减低，此时，心肌血流灌注显像可出现明显异常，从而提高诊断心肌缺血的灵敏度和准确性。 负荷试验的方法包括：运动负荷和药物负荷。 运动负荷试验 原理：正常人剧烈运动时心肌耗氧量增加，冠脉扩张，血流量增加4-5倍。冠状动脉狭窄病变处，运动时不能象正常冠脉一样有效扩张，血流量不会增加，可造成正常和狭窄病变心肌间显像剂分布明显差异。 方法：一般采用活动平板或踏车试验。在运动达到预计运动负荷量时，静脉注射显像剂并继续运动2分钟后择期进行显像。 2. 药物负荷试验 主要是一些不能进行运动试验或运动试验不能完成的患者。常用的药物包括潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺等。 原理：潘生丁和腺苷在标准剂量下可以增加冠脉血流3～5倍，达到运动试验最大负荷量的效 果。 方法：（A）潘生丁负荷：按0.56mg/kg剂量，静脉注射潘生丁共4min，3min后注射显像剂后 择期显像。 （B）腺苷负荷：按0.14mg/kg剂量，静脉注射腺苷共6min，3min时注射显像剂，随后 择期显像。 四、显像方式 根据使用的放射性药物不同，负荷与静息显像的顺序有所不同。 201Tl显像： 临床主要应用运动-再分布显像方案。 运动高峰时注射2-3mCi后15分钟左右采集负荷时影像，4小时后进行再分布显像。为增 加对缺血存活心肌探测的灵敏性，也可采取24h延迟显像或随后再注射201Tl 40MBq（1.1mCi）进行201Tl再注射显像。 再分布：进入心肌组织的201Tl随时间延续部分会从心肌组织中洗脱出来，洗脱的速率与量与心肌局部冠脉血流量成正比，从而导致负荷时狭窄冠脉支配的心肌组织201Tl分布减低处，延迟4小时后由于洗脱速率低于正常冠脉供血区域的心肌组织，201Tl的分布量反而高于负荷时201Tl分布正常的区域，此称为201Tl的“再分布”现象。临床上利用201Tl的这个特点