专科急救第三章急诊科管理第七章休克.ppt

专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * （五）休克的主要护理问题 1 气体交换受损：与组织缺血缺氧有关。 2 体液不足 ：与有效循环血量锐减有关。 3 心输出量减少：与组织低灌注有关。 4 有感染的危险： 与免疫力地下有关。 5 潜在的并发症： 各脏器功能受损有关。 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 二、救治措施 （一）休克的救治原则 1.保持呼吸道通畅，积极原发疾病。 2.补充血容量：纠正酸碱平衡失调。 3.应用血管活性药物。 4.维持重要器官功能。 （一）休克的救治措施 1.保持呼吸道通畅，吸氧： 2.平卧位或休克体位 （头部和躯干适当抬高20~30度下肢抬高15~20度），保暖： 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * （一）休克的救治措施 3.快速建立静脉通道，补充血流量： 4.采集静脉血： 5.积极处理原发病：针对不同的病因采取不同的措施: ① 过敏性---副肾、吸氧、糖皮质激素等。 ② 感染性---抗感染、补液、升压、纠酸等。 ③ 心源性--- 吸氧、 强心、减负等。 ④ 低血容量性－－胶体\晶体复苏等。 一例休克病人的观察与救治： 二、救治措施 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 6.血管活性药物的应用 （1）血管扩张药: 多巴胺：增强心肌的收缩力和扩张内脏血管，尤其是肾血管。取40mg加入500ml林格液中静脉滴注，以维持血压80~90mmHg。 阿托品、654-2：大剂量直接扩张血管，增加冠脉血流量，减轻心脏前后负荷，同时疏通微循环，防止血栓形成。 必须充分扩容的基础上使用。 （2）血管收缩剂: 肾上腺素：过敏性休克首选。 二、救治措施 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 7. 纠正酸中毒: 首选药物：5%的碳酸氢钠。 8.维持重要脏器功能： 增加心脏排血量： 治疗急性呼吸衰竭： 预防急性肾衰竭： 9.糖皮质激素的应用：主要用于感染性休克：早期、足量应用地塞米松20~50mg加入5%葡萄糖液中，一次静脉滴完。 10.治疗DIC，改善微循环。 早期应用肝素。 二、救治措施 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 三、休克患者的护理要点 （一）改变组织灌注量的护理 1. 安置病人:抢救室或单间，室温20~28℃，湿度70%专人护理，避免过多搬动，记护理记录。 2. 体位:取休克体位，即头和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20。以改善呼吸，增加回心血量，改善脑部供血。 保暖，但避免过热。 感染性休克高热可降温。 3. 抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的 低血容量性休克病人而设计， 现场穿抗休克裤，只需一到两分钟， 可使自身输血达750至1500毫升， 迅速纠正休克。 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 应注意：休克纠正后，抗休克裤放弃时应从腹部缓慢进行，每15min测量一次，若血压下降超过5mmHg，应重新充气。 4.吸氧：持续氧气吸入，氧浓度为40%~60%，流量4~8L/min，以提高肺氧浓度，维持脏器功能。 5.严密观察病情变化，并做好记录：主要观察项目如下： 1）意识表情：主要反映大脑的血液灌注情况。 2）皮肤色泽和肢端温度：反应体表的血液灌注情况。若皮肤出现苍白、湿冷，提示病情较重；若皮肤出现出血、或瘀斑，提示进入DIC阶段；若皮肤出现温暖、红润、干燥，表示休克好转。 三、休克患者的护理要点 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 三、休克患者的护理要点 3）脉搏：注意脉搏的速率、节律和强度。 4）血压和脉压： 5）呼吸：主要观察呼吸频率、节律和深度。若呼吸频率30次/min或8次/min,表示病情危重。 6）尿量：反应肾脏血液灌流。记录每小时尿量和记录24小时的出入水量。 7）CVP：反映血流量、右心功能和血管张力的综合状况。 8）动脉血气：是判断肺功能的基本指标。 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 6.调整输液量和输液速度 1）立即建立两条静脉通路： 2）注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。 3）正确执行医嘱，合理安排输液顺序。 4）快速输液时，注意观察预防心衰的发生。 5）准确记录24小时的出入量，以调整输液量。 三、休克患者的护理要点 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 7.使用血管活性药物的护理 1）严格查对药物的名称、剂量、用法，以保证用药的准确无误。 2）均匀滴注，根据血压调整滴速。 3）扩血管药物必须在补足血容量的前提下应用，以防血压过低。 4）补足血容量的前提下，患者仍存在休克的表现不可再使用血管收缩剂，以防引起急性肾衰。 5）严防血管收缩剂外渗致组织坏死。 三、休克患者的护理要点 专科急救第三章急诊科管理第七章休克 * 8. 注