5例肩关节镜手术的术中配合及护理.docxVIP

例肩关节镜手术的术中配合及护理 摘要：目的 探讨肩关节镜手术配合护理方法。方法 总结 2014 年 9 月～ 11 月进行的 5 例肩关节镜手术护理配合。 结果 通过充分的术前准备，术中精确的治疗与配合，本组 均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论 肩关节镜手术的护理配合，强调医护间的密切配合。手术室护 士对患者的心理护理，充分的术前准备；护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握；严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。 关键词：肩关节镜；手术配合；护理 随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日 益深入。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和 治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要 求。我院于 2014 年 9 月～ 11 月为 5 例有肩关节疾患的患者 实施了肩关节镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将护理 配合总结如下。 临床资料 2014 年 9 月～ 11 月 ，本科共进行肩关节镜手术 5 例， 患者男性 4 例，女性 1 例；年龄 35～ 62 岁。肩周炎，滑膜 增生行炎症松解，滑膜切除 3 例，肩关节游离体 1 例，肩袖 损伤缝合铆钉修补术 1 例。 手术护理配合 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理， 对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前 天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础 [1] 。 2.1.2 房间的准备 肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求，一般安排在百级的层流手术间，温度控制在 22℃～ 25℃，湿度控制在 50%～60%，严格控制人员的进出， 保证手术间的空气洁净度。 2.1.3 器械、物品准备 ①在患肢对侧摆放好全套关节镜 设备，包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系 统及射频汽化仪。②将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌 备用。镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。确保刨 削刀头等其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及 是否在有效期内。在术前 1d 检查所有仪器的性能完好，保 证功能正常。③另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关 节镜下缝合的专用成套器械、不同规格的一次性铆钉等。我 院使用的是施乐辉公司的全套器械和内固定材料。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合 ①患者准备：严格核对患者，准确 无误后接入指定手术间，于下肢建立一条静脉通路，以保证术中输液。②体位的摆放：全麻气管插管完成后，协助患者取沙滩椅位 [2] 。将患者上移，取下肩板，使肩部游离悬空， 臀下垫厚枕头， 将手术床的腿板下移， 使膝屈曲 20°左右，?N窝放置软枕，在膝上 2～ 3cm 处用约束带固定。将患者患侧 的肩膀平手术床床沿，肩胛下垫一软枕， 患肢游离悬空，健侧上肢用中单包扎于身侧。用宽胶膏将头部牢固固定于专用头架上，胸部用约束带固定防止身体下滑移位。③仪器的 安装与调试： 将关节镜的光源、 摄像、显示、图像采集系统、吸引器安置在患者健侧，冲洗装置安置在患者患侧，与器械 护士相互配合，正确连接各类仪器、线缆、光导纤维、高频电刀、吸引器等，并打开电源检查是否正常运行，调节刨削转速为 4000r/min 左右，用 Y 型灌注管接上两袋无菌等渗冲洗液，保持灌注液通畅无阻，确保关节镜视野清晰。④密切配合手术：术中观察患者生命体征，输液是否通畅。积极配合台上工作，严格监督无菌操作，时刻关注手术的进展，及时供应物品 [3] ，尤其是使用一次性铆钉等高值耗材时，应与医生共同确认型号后方可开启包装，并做好登记。避免不必 要的人员走动；严格控制感染危险因素。⑤保持灌注顺畅：关节腔的灌注液中，每 3000ml 袋装生理盐水加入盐酸肾上腺素 1mg 维持术中灌注。 一般灌注液悬挂高度为手术部位上 方 1.2m～ 1.5m。观察灌注管及吸引器是否通畅， 术中应注意避免灌注液中断而影响操作。灌注液不足时应及时更换，使 关节腔处于充胀状态，保持术野清晰。吸袋吸满也应及时更 换，以免吸引器停止工作或吸入中心吸引系统。 2.2.2 器械护士配合 ①器械护士术前应了解手术的目 的、手术适应证、 熟悉手术器械的名称、 用途、配合方法等。②提前 15min 洗手，铺好器械台，认真检查物品是否准备齐 全及器械的功能和完整性。与巡回护士相互配合，正确连接各类仪器、线缆、光导纤维及冲水管等并检查其性能，使其处于良好备用状态。切口周围用脑科薄膜保护，将引流袋的 末端引入