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隧道工程施工
竣工(交工)验收表格
分项工程质量验收记录
单位工程名称
分部工程名称
检验批数
施 工 单 位
项目负责人
序号
检验批单位
施工单位检查评定结果
监理单位验收结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
说明:
施工单位
检查评定结果
分项工程技术负责人 年 月 日
监理单位
验收结论
监理工程师 年 月 日
分部工程质量验收记录
单位工程名称
施 工 单 位
项目负责人
项目技术负责人
项目质量负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位
检查评定结果
监理单位验收结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
质量控制资料
安全功能检验(检测)报告
验 收 单 位
施工单位
项目负责人 年 月 日
勘察设计单位
项目负责人 年 月 日
监理单位
监理工程师 年 月 日
注:1衬砌分部工程验收时,设计单位项目负责人应参加;
2质量控制资料核查、安全检查和功能抽查项目应按“单位工程质量控制资料核查记录”、“ 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录”
单位工程质量验收记录
单位工程名称
开工日期
竣工日期
施 工 单 位
项目负责人
项目技术
负责人
项目质量
负责人
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 分部
经查,符合标准规定及设计要求 分部
2
质量控制资料核查
共 项
经查,符全要求 项
不符合规范要求 项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查、抽查 项
符全要求 项
不符合要求 项
4
观感质量验收
共核查、抽查 项
评定为合格的 项
评定为差的 项
5
综合验收结论
验 收 单 位
施工单位
监理单位
勘察设计单位
建设单位
(公章)
单位负责人
年 月 日
(公章)
总监理工程师
年 月 日
(公章)
项目负责人
年 月 日
(公章)
项目负责人
年 月 日
单位工程质量控制资料核查记录
工程名称
施工单位
序号
资 料 名 称
份数
核查意见
核查人
1
图会审、设计变更、洽谈记录纸
2
工程定位没量、放线记录
3
原材料出厂合格证及进场检(试)验报告
4
施工试验报告
5
成品及半成品出厂合格证或试验报告
6
隐藏工程验收记录
7
施工记录
8
工程质量事故及事故调查处理资料
9
施工现场质量管理检查记录
10
分项、分部工程质量验收记录
11
新材料、新工艺施工记录
12
监控量测资料
13
结论:
施工单位项目负责人: 总监理工程师:
年 月 日 年 月 日
注:核查人为验收组的监理单位人员
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查记录
份数
核查意见
核查、抽查人
1
衬砌混凝土强度同条件养护试件试验报告
2
衬砌混凝土强度无损检测记录
3
衬砌混凝土厚度无损检测记录
4
喷射混凝土衬砌强度厚度无损检测记录
5
衬砌背后回填密实度检测记录
6
衬砌渗水情况检查记录
7
隧道道内轮廓检测记录
8
9
10
11
12
13
14
15
结论:
施工单位项目负责人 总监理工程师 建设单位项目负责人
年 月 日 年 月 日 年 月 日
注:1核查、抽查项目由验收组协商确定;
2核查、抽查人为验收组的监理单位人员
隧道衬砌厚度检测结果
序 号
里 程 范 围
长 度 (m)
拱顶衬砌厚度(cm)
左拱腰衬砌厚度(cm)
右拱腰衬砌厚度(cm)
左边墙衬砌厚度(cm)
右边墙衬砌厚度(cm)
仰供衬砌厚度 (cm)
设计
实测
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设计
实测
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实测
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