隧道工程施工竣工(交工)验收表格.docx

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PAGE 隧道工程施工 竣工(交工)验收表格 分项工程质量验收记录 单位工程名称 分部工程名称 检验批数 施 工 单 位 项目负责人 序号 检验批单位 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 说明: 施工单位 检查评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 分部工程质量验收记录 单位工程名称 施 工 单 位 项目负责人 项目技术负责人 项目质量负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位 检查评定结果 监理单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量控制资料 安全功能检验(检测)报告 验 收 单 位 施工单位 项目负责人 年 月 日 勘察设计单位 项目负责人 年 月 日 监理单位 监理工程师 年 月 日 注:1衬砌分部工程验收时,设计单位项目负责人应参加; 2质量控制资料核查、安全检查和功能抽查项目应按“单位工程质量控制资料核查记录”、“ 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录” 单位工程质量验收记录 单位工程名称 开工日期 竣工日期 施 工 单 位 项目负责人 项目技术 负责人 项目质量 负责人 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部 经查,符合标准规定及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项 经查,符全要求 项 不符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查、抽查 项 符全要求 项 不符合要求 项 4 观感质量验收 共核查、抽查 项 评定为合格的 项 评定为差的 项 5 综合验收结论 验 收 单 位 施工单位 监理单位 勘察设计单位 建设单位 (公章) 单位负责人 年 月 日 (公章) 总监理工程师 年 月 日 (公章) 项目负责人 年 月 日 (公章) 项目负责人 年 月 日 单位工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序号 资 料 名 称 份数 核查意见 核查人 1 图会审、设计变更、洽谈记录纸 2 工程定位没量、放线记录 3 原材料出厂合格证及进场检(试)验报告 4 施工试验报告 5 成品及半成品出厂合格证或试验报告 6 隐藏工程验收记录 7 施工记录 8 工程质量事故及事故调查处理资料 9 施工现场质量管理检查记录 10 分项、分部工程质量验收记录 11 新材料、新工艺施工记录 12 监控量测资料 13 结论: 施工单位项目负责人: 总监理工程师: 年 月 日 年 月 日 注:核查人为验收组的监理单位人员 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称 施工单位 序号 安全和功能检查记录 份数 核查意见 核查、抽查人 1 衬砌混凝土强度同条件养护试件试验报告 2 衬砌混凝土强度无损检测记录 3 衬砌混凝土厚度无损检测记录 4 喷射混凝土衬砌强度厚度无损检测记录 5 衬砌背后回填密实度检测记录 6 衬砌渗水情况检查记录 7 隧道道内轮廓检测记录 8 9 10 11 12 13 14 15 结论: 施工单位项目负责人 总监理工程师 建设单位项目负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注:1核查、抽查项目由验收组协商确定; 2核查、抽查人为验收组的监理单位人员 隧道衬砌厚度检测结果 序 号 里 程 范 围 长 度 (m) 拱顶衬砌厚度(cm) 左拱腰衬砌厚度(cm) 右拱腰衬砌厚度(cm) 左边墙衬砌厚度(cm) 右边墙衬砌厚度(cm) 仰供衬砌厚度 (cm) 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测                                                                                                                                                                                    

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