心脏检查-听诊.ppt

心脏检查－听诊;（一）心脏瓣膜听诊区;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;*;（二）听诊顺序;（三）听诊内容;1、心率： 正常心率 ：60～100次/分 窦性心率过缓 窦性心率过速;2、心律： 窦性心律不齐 早搏 听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳； （2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱； （3）早搏可以联律形式出现。 房颤 听诊特点：（1）心律绝对不规则； （2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。;3、心音;S3：快速充盈期末，心室肌转为被动舒张时产生 紧张性振动所致，健康儿童及青少年可及。 S4：心房收缩导致的心肌振动所致。 病理性:高血压、肥厚性心肌病。;心尖部及内侧;（1）心音强度的改变： 心音强度改变－S1 心肌收缩力、心室充盈度、  瓣膜结构;心音强度改变－S2 大动脉压力及瓣膜弹性;（2）心音性质改变;（3）心音分裂;S2分裂：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步（0.035s）。 1、生理性分裂 2、通常分裂（P2落后于A2） 右室射血延长 完全性右束支传导阻滞 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 左室射血缩短 二尖瓣关闭不全 室间隔缺损;3、固定分裂 房间隔缺损 4、反常分裂（逆分裂 即A2落后于P2） 完全性左束支传导阻滞 主动脉瓣狭窄 重度高血压;*;5、额外心音;（1）收缩期额外心音;（2）舒张期额外心音 ;2、二尖瓣开放拍击音（开瓣音） 二尖瓣狭窄 S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音 3、心包叩击音－舒张早期附加音 S2后0.1s 心尖区和胸骨下段左缘 见于缩窄性心包炎 4、肿瘤扑落音 性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧;6、心脏杂音;（1）杂音产生的机理 ： 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致 血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大 ;1）血液流速增快 血流速度越快，越容易产生湍流，杂音也越响亮 剧烈运动 严重贫血 发热 甲亢 ;2）瓣膜口狭窄 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 形成杂音的常见原因： 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、先天性主动脉缩窄 ;3）瓣膜关闭不全 血液返流经过关闭不全的部位会产生漩涡而出现杂音 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致 心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病;4）心腔或大血管间有异常的通道 室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损;5）心腔内有漂浮物 乳头肌、腱索断裂的残端 6）大血管瘤样扩张 动脉瘤 ;杂音产生机理;（2）杂音的听诊要点;1）最响的部位 心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的响亮粗糙收缩期杂音－室间隔缺损 ;2）杂音发生的时期 首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义，在各期又分为早期、中期、晚期、全期杂音。 收缩期杂音：主动脉瓣狭窄收缩中期杂音 二尖瓣关闭不全全收缩音 舒张期杂音：主动脉瓣关闭不全舒张早期杂音 二尖瓣狭窄舒张中晚期杂音 连续性杂音：动脉导管未闭;3）杂音的性质 杂音的音色和音调 取决于振动频率 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等 ;二尖瓣关闭不全：吹风样收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：叹气样舒张期杂音 二尖瓣狭窄：隆隆样舒张期杂音 主动脉瓣狭窄：喷射样收缩期杂音 动脉导管未闭：机器样杂音;4）传导方向 二