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腰椎术后康复评定 腰背痛评定 2. 视觉类比评分法（ VAPS） 3. 关节活动度评定（ ROM） 平衡量表 步行功能分级 评分表 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉: 诊断: （日期：前 / / / ，后/ / / ） 主观症状（9分） 评分 评分 LBP(3 分) 刖 后 感觉障碍（2分） 刖 后 无 3 3 无 2 2 偶有轻痛 2 2 轻度 1 1 频发静止痛或偶发严重疼痛 1 1 明显 0 0 频发或持续性严重疼痛 0 0 运动障碍（MMT）（2 分） 腿痛或麻（3分） 正常（5级） 2 2 无 3 3 稍弱（4级） 1 1 偶有轻度腿痛 2 2 明显弱（0-3 级） 0 0 频发轻度腿痛或偶有重度腿 痛 1 1 ADL受限（14分） 重 轻 无 频发或持续重度腿痛 0 0 刖 后 刖 后 刖 后 步行能力（3分） 卧位翻身 0 0 1 1 2 2 正常 3 3 站立 0 0 1 1 2 2 能步行500m以上，可有痛、 麻、肌弱 2 2 洗漱 0 0 1 1 2 2 步行v 500 m有痛、麻、肌 弱 1 1 身体刖倾 0 0 1 1 2 2 步行v 100 m有痛、麻、肌 弱 0 0 坐(1h) 0 0 1 1 2 2 体征（6分） 举物、持物 0 0 1 1 2 2 直腿抬高（包括月国绳肌紧 张）（2分） 膀胱功能（-6分） 正常 2 2 正常 0 0 30~70 1 1 轻度失控 -3 -3 V 30 0 0 严重失控 -6 -6 总分 前： 分 后： 分 评定日期： 评定者: 2.视觉类比评分法（VAPS 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号: 主诉： 诊断： （0无痛，10剧痛难忍，5中度疼痛） 刖： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 后： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 评定者:评定日期: 评定者: 3.关节活动度评定（ROM 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号: 主诉： 诊断: 左 侧 部 位 检杳 项目 正常值 （度） 右 侧 末 期 中期 初期 初期 中期 末期 主 动 被 动 主 动 被 动 主 动 被 动 主 动 被 动 主 动 被 动 主 动 被 动 肩 屈曲 ?180 伸展 ?50 内收 ?45 外展 ?180  内旋 ?70 外旋 ?90 肘 屈曲 ?150 伸展 ?0 、八 刖 臂 旋前 ?90 旋后 ?90 腕 掌曲 ?90 背伸 ?70 桡偏 ?25 尺偏 ?55 颈 刖屈 ?45 后伸 ?45 旋转 ?60 侧屈 ?45 躯 干 屈曲 ?80 伸展 ?25 旋转 ?45 侧屈 ?35 髋 屈曲 ?125 伸展 ?15 内收 ?30 外展 ?45 内旋 ?45 外旋 ?45 膝 屈曲 ?150 伸展 ?0 踝 背屈 ?20 跖屈 ?45 内翻 ?35 外翻 ?20 平衡量表 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号: 主诉： 诊断： 序号 评定项目 评定标准 分数 得分 I 无支撑坐位 能保持平衡，超过5分钟 2 能保持平衡，但时间短，少于 5 分钟 1 不能保持平衡 0 n 健侧展翅反应 反应正常 2 健肢有不完全反应 1 被推动时，无肩外展及伸肘 0 川 患侧展翅反应 患肢有正常反应 2 患肢有不完全反应 1 被推动时，患肢无外展级伸肘 0 IV 支撑下站立 由他人稍给支撑即能站立1分钟 2 在他人的最大支撑下可站立 1 不能站立 0 V 无支撑站立 能平衡站立1分钟以上 2 不能站立1分钟以上 1 不能站立 0 维持平衡多于9秒 2  健肢站立 维持平衡4-9秒 1 维持平衡少于1-2秒 0 VD 患肢站立 维持平衡多于9秒 2 维持平衡4-9秒 1 维持平衡少于1-2秒 0 总 分 评定日期： 评定者: 步行功能分级 姓名： 性别： 年龄： 床号： 科室: 主诉： 诊断： Holden步行功能分级 日期 早期 中期 后期 步行能力 分级 Hiden步行功能评级标准 级别 表现 0级 无功能 患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走 I级 需要大量持续性的帮助 需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才 能行走及保持平衡。 U级 需少量帮助 能行走但平衡不佳，不安全，需要1个人在 旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需 要使用膝-踝-足矫形器（KAFO,踝-足矫形  器（AFO、单拐、手杖等以保扌寸平衡和保证 安全。 川级 需监护或言语指导 能行走，但不正常或不安全，需1人监护或 用言语指导，但不接触身体。 亶级 平地上独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不 平的地面上或上下楼梯时仍有困难，需要他 人帮助或监护。 V级 元全独立 在任何地方都能独立仃走。 评定日期： 评定者: