脑梗塞溶栓评估标准.docxVIP

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129] 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129] 脑梗塞溶栓评估标准 溶栓小组评估能否溶栓的标准。 急性脑梗死静脉溶栓 对于急性缺血性梗死发病3小时内， 无溶栓禁忌症者，签署知情同意书 ，推荐静脉内使用rt-PA或UK。治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿斯匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 对于急性缺血性梗死发病3-6小时，不推荐常规rt-PA、UK静脉给药，若应用可在特殊影象（PWI、DWI）指导下应用。 基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。 （1）适应症： ①　急性缺血性卒中。 ②　发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时 年龄在18－75岁之间。 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且程度比较严重（NIHSS评分在7－22分） 脑CT已排除脑出血，且无早期脑梗塞低密度改变及其他早期脑梗塞改变。 征得家属同意，并签署知情同意书 （2）绝对禁忌症： ①　TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 ②　病史和体检符合蛛网膜下腔出血 ③　两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg ④　治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM ⑤　在过去14天内有大手术和创伤 ⑥　活动性内出血 ⑦　7天内进行过动脉穿刺 ⑧　病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100×109/L） ⑨　正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者 （3）相对禁忌症： ①　意识障碍 ②　CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） ③　2月内进行过颅内和脊髓内手术 ④　过去3个月患有卒中或头部外伤 ⑤　前3周内有消化道和泌尿系出血 ⑥　血糖2.7mmol/L（50mg%） 或22.2mmol/L（400mg%） ⑦　卒中发作时有癫痫 ⑧　以往有脑出血史 ⑨　妊娠 ⑩　心内膜炎、急性心包炎 ⑾　严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭