腹部复合伤护理常规.doc

腹部复合伤护理常规 机体同时受到不同原因所致的腹部多脏器多处闭合性或开放性损伤称腹部复合伤。 【临床表现】 腹痛，在内脏破裂部位最明显。恶心呕吐，往往有内脏损伤。腹膜刺激征，即腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，提示有急性腹膜炎。出血症：呕血或黑便、血尿、腹部移动性浊音，严重出血者可发生休克。 【治疗原则】 1、现场急救。 2、非手术治疗：防治休克、抗感染、禁食胃肠减压、镇痛、做好术前准备。 3、手术治疗。 【护理评估】 1、术前评估：健康史及相关因素；包括病人的一般情况、受伤史、既往史等。 2、身体情况 局部有无压痛、反跳痛和肌紧张，其程度和范围。评估病人的神志、意识、有无面色苍白、出冷汗等早期休克的征象。 3、辅助检查：血常规、血尿淀粉酶；影像学检查等。 4、评估心理和社会支持状况。 【护理措施】 1、协助早期诊断，充分做好检查所需物品器械等的准备工作。向病人做好解释工作。 2、掌握伤情，观察病人全身体表有无挫伤及擦伤，分析受伤着力部位与损伤脏器关系，向病人及家属了解关于受伤情况。 3、严密观察病情变化。判断意识有无障碍，有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快细弱、表情淡漠等休克前驱症状的表现。 4、观察腹部体征变化、疼痛性质、部位，有无肠鸣音、排便及排气等，有无恶心呕吐；注意呕吐物的性状、数量及气味，同时观察尿的颜色、量。 5、观察期间禁用镇静剂。禁止灌肠，禁食、禁水，留置胃管者按胃肠减压护理常规。 6、做好心理护理，解除或减轻病人的不良情绪。 7、绝对卧床，血压平稳者取半卧位。 8、吸氧，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，禁食期间做好口腔护理。 9、建立有效静脉通道，快速扩容，维持水、电解质、酸碱平衡，保证输液顺利，一般以两路输液为宜。输液、输血速度及量参照血压、脉搏、尿量及中心静脉压等指标进行控制和调整。 10、做好皮肤护理，预防压疮。 11、严格执行无菌操作技术，严格管理，防止院内感染，做好病室卫生清洁及消毒隔离工作。 12、需急诊手术者，迅速做好术前准备。 13、术后按相关疾病术后护理常规。 【并发症的观察和护理】 （一）内出血 观察：病人有无出现休克的征象。 护理：取平卧位，严密观察生命体征及腹部症状的变化，查血常规、迅速扩充血容量及抗休克。必要时抗休克的同时进行手术止血。 （二）腹腔脓肿 观察：术后数日，若病人体温持续不退或下降后又升高，伴腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激征， 同时白细胞计数与中性粒细胞比例明显升高或有异味等。 护理：生命体征平稳后取半卧位，以促使腹腔渗液积聚于盆腔，严格执行无菌操作，做好病室卫生清洁及消毒隔离工作。 【健康指导】 1、加强对劳动保护、安全生产、安全行车知识宣传，避免意外损伤的发生。 2、了解和掌握各种急救知识。 3、发生腹部外伤后一定要去医院进行全面的检查。 4、出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养。如不适，及时就诊。