胸腔积液护理常规.doc

胸腔积液护理常规 脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病因加速产生和减少其吸收时， 就出现胸腔积液。 【临床表现】 1、 呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关。当胸腔积液超过 500ml 时,可出现胸闷和呼吸困难。 2、 胸痛：多为单侧锐痛，并随着呼吸或咳嗽加重，随着胸水增多，胸痛可缓解。 3、 伴随症状：病因不同，其伴随症状不同。如结核性胸膜炎常有发热、干咳； 恶性胸腔积液伴有消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状；炎性积液多为渗出液，伴有咳嗽、咳痰和发热。 【治疗原则】 1、 结核性胸膜炎 1.一般治疗：包括休息，营养支持和对症治疗。 2.抽液治疗：首次抽液不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml，过快过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环衰竭。 3.抗结核治疗 4.糖皮质激素治疗 2、 类肺炎性胸腔积液和脓胸前者抗生素治疗后可吸收，积液多者应穿刺抽液。后者控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。 3、 恶性胸腔积液小细胞肺癌所致胸腔积液全身化疗有一定疗效，纵膈淋巴结转移者可行局部放疗治疗。也可选择化学性胸膜固定术和胸腔内注入生物免疫调节剂。 【护理评估】 1、评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。 2、评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。 3、评估生命体征和动脉血气指标。 4、评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。 5、对胸腔穿刺抽液后患者，应密切观察其呼吸，脉搏，血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。 6、评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。 7、评估病人的心理状态。 【护理措施】 1、给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。 2、遵医嘱给氧 2～4L/min，氧浓度 35%～40%，并保持输氧装置通畅。 3、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。 4、指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效地咳嗽运动，每次 15～30min。 5、鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。 6、遵医嘱使用止痛药，观察药物的疗效。 7、协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。 8、监测动脉血气分析值的改变。 【并发症观察及护理】 休克 病情观察：观察心率有无加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等。 护理：取休克体位；高流量吸氧；补充血容量；遵医嘱使用血管活性药物如多巴胺；联合使用广谱抗生素；观察药物疗效及不良反应。 肺气肿 病情观察：观察患者有无咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上再观察有无出现呼吸困难，并逐渐加重。 护理：给予舒适体位，遵医嘱止咳、祛痰、平喘、氧疗，同时进行全身抗生素治疗，气道湿化，鼓励咳嗽、咳痰，必要时翻身扣背或振动排痰机排痰。 【健康指导】 1、向患者解释病情，介绍治疗方法，药物剂量。用法和不良反应。对结核性胸膜炎患者要强调坚持遵医嘱用药，不要自行停药，定期复查。 2、合理安排休息逐渐增加活动量，避免过度劳累。 3、嘱患者加强营养，进食高能量，高蛋白及富含维生素的食物。