医院临床用血管理办法.doc

医院临床用血管理办法 一、 总 则 第一条 本办法所称临床用血是指为在我院实施诊疗的患者提供的全血及成份血。 第二条 由市中心血站供给的血液，主要用于保障临床急救用血的需要，其次为择期治疗的患者；择期用血的无偿献血者及其直系家属优先提供用血。 第三条 医务科、输血科负责制定全院用血计划，依据有关法律、规章制度，严格管理全院临床用血工作，并负责临床用血的组织协调、检查监督以及信息反馈和评价。 第四条 临床科室对需要输血的患者及家属必须进行输血风险教育，对输血患者输血知识宣教覆盖率要求达到100％。从门诊开始到整个诊疗过程，都要积极动员患者进行自体输血；对患者家属、亲友、所在单位以及社会人员积极进行互助献血的宣传动员，确保宣教动员工作落到实处。 二、血液的采集与保存 第五条 亲友自助献血由市中心血站采集，并负责调配合适的血液供临床使用；患者自体输血的采集和保存由医院负责 。 第六条 医院任何科室不得私自组织联系血源或单独采血（自体输血除外）。 第七条 输血科对血站送来的血液，要详细登记和核查血袋包装。核查内容包括：血站的名称及其许可征号，献血者的姓名、血型、血液品种、采血日期、有效期、采血操作人员编号、血袋编号、储存条件。 对血液包装不符合国家卫生标准和要求的，或者标签记录项目不清、不符的，应拒收。 第八条 输血科对验收合格的血液，要认真做好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期(或有效期)，分别存放于专用设施内储存。 第九条 输血科储血设施及保存条件应符合国家规定要求；值班人员要作好血液保存温度的24小时监测记录。发现可疑时，及时报告，妥善处理。储存血液报废时，应详细登记，填写血液报废申请报告，经科主任审签，报医务科批准后，按规定销毁。 三、临床用血的申请与审批 第十条 对临床用血，科室应根据患者治疗需要制定科学、合理的用血计划，按规定时限和要求将输血申请单送交输血科。 输血申请单由经治医师填写，按用血审批权限审签。 输血申请单和血标本标签的填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无误，对有输血史者要特别注明。对不符合规定的，输血科应要求科室重新填写后方可安排配血。 第十一条 临床申请用血时间超过24小时后，仍需继续用血时，须重新填写输血申请单及抽取配血标本。 第十二条 临床用血要严格掌握适应症，遵循科学、合理原则，严禁浪费和滥用血液。 患者血红蛋白大于100克/升，红细胞压积(HCT)大于30％的，不予输血。 失血患者(贫血患者除外)失血量在600毫升以下或失血量低于或等于血液总量20％、红细胞压积(HCT)大于35％以上者，原则上不输血。 严格掌握血浆使用适应症，尽量减少血浆的使用。 第十三条 临床用血审批制度。 备血量在2000ml及以上须经科主任审核签字，报医务科审批后送输血科备案。特殊成分，如血小板、白细胞、洗涤红细胞、新鲜红细胞等因保存时间较短，必须注明输注的确切时间，不得随意更改。特殊成分一经制备，患者须承担相应的费用，经治医师需告知患者签字同意后谨慎申请。 四、临床用血的发放与领取 第十四条 临床用血科室必须派医务人员到输血科取血，严禁患者家属和非医务人员取血。 第十五条 发放、领取血液时，应当进行详细登记，并由用血科室工作人员和输血科工作人员实行双查双签制度。共同查对患者姓名、住院号、血型，献血者姓名、编号、血型等，并核对血袋标签，输血申请单，两者必须全部相符。然后要检查血液外观质量，发现血液外观质量或包装有不符合规定要求的，不得发放和领取。 第十六条 输血科不得将无偿献血的血液进行有偿买卖，不得向本院外的其他医疗机构提供血液。 第十七条 其它医院因抢救患者需要从我院调剂血液时，必须经市中心血站及我院医务科批准。 五、临床输血 第十八条 输血必须严格执行输血技术规范和操作规程。对需输血的患者，在输血前应按规定进行有关血清学检查，急诊患者也应在输血前留取血标本送检。 外科系统所有住院病人及血液、消化、化疗等科室可能需输血的患者，在入院时必须做血型常规（含血型鉴定及意外抗体试验），其结果由输血科自动保存，以便在正式申请输血时作比对使用。 血型鉴定结果必须及时书面反馈给输血科室。 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集3-5ml血样。 由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并登记。 第十九条 履行输血志愿书签字制度，患者输血前要签署《XXXXXX医院输血治疗同意书》；患者或亲属同意自体输血或互助献血的，应签署自体输血申请书和互助献血志愿书，本条规定由用血科室负责实施。 第二十条 临床用血科室应积极推广普及成分输血、自体输血和互助献血。临床科室季度成份血使用率应达到90％