医院手术部位标识管理规定.doc

医院手术部位标识管理规定 为确保手术患者的医疗安全，防止患者手术过程中手术部位出现识别差错，特制定本规定。 一、床位医生必须参与患者术前评估，在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。 二、医生应向患者及家属说明手术部位标识的意义，获得患者及家属的理解与同意，由床位医师和患者共同参与完成。对口腔科、眼科和耳鼻咽喉科的手术患者，在进入手术室前，床位医生必须在患者体表相应部位用标识笔标注；其余科室的手术患者，由床位医生于手术前一天或备皮时，在患者的身体切口位置用标识笔标注，同时责任护士应进行手术部位及切口部位标识的审核。 三、患者手术部位标记方法：只有一个切口的手术，在患者身体切口位置用记号笔画一直线；腔镜手术，在患者体表相应切口位置用记号笔画“×”；双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）多平面部位（脊柱）手术时，在患者身体切口位置用记号笔画一直线，并在直线旁写二个数字，标记如下：2.1，2.2；3.1，3.2，3.3；4.1，4.2……以此类推，前一位数字表示本次手术切口的个数，后一位数字表示手术的顺序。 四、患者接入手术室前必须由手术室护士查看手术患者的身体切口位置是否标识，若无标识，禁止患者进入手术室（急诊除外）并立即与手术医师联系。 五、麻醉医师应认真执行《手术安全核查制度》，若手术部位未标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生应拒绝为患者实施麻醉（急诊除外），直至手术医师标识清楚后方可进行麻醉。若手术医师与实施麻醉医师为同一人，应由手术医师负责相应核查工作。 六、因手术部位标识不清引起的延误手术等一切不良后果由手术科室承担，并从严追究相关人员的责任。 七、本规定落实情况纳入医疗质量考核体系，由主管部门定期督查。