腹（胸）主动脉瘤覆膜大动脉支架植入护理常规.doc

腹（胸）主动脉瘤覆膜大动脉支架植入护理常规 胸腹主动脉动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA）是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，均称胸腹主动脉瘤。尽管有多种术式和辅助方式来降低手术并发症，但仍有 5%～10%的围术期死亡率和肾、肺和脊髓缺血并发症的发生。 【临床表现】有 55%～60%的 TAA 病人有症状。 1、疼痛：肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂（不管是渗漏还是包裹性的）所致，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压。约 50%的 TAA 患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。 2、邻近脏器压迫症状：TAA 对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管呼吸困难。曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔，由于患者无饥饿感而致体重减轻。 3、多发动脉瘤：约有 20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动 （maga-aorta），动脉瘤可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。 4、其他症状：有高血压（75.8%）、阻塞性肺病（36.9%）、冠心病（35.5%）、肾功能衰竭（13.4 %）、动脉瘤破裂（11.1%）、糖尿病（5.7%）、术前透析（1.4%）和截瘫（0.6%）。 5、体征：90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物，不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘。瘤体轻度压痛且在相应内脏血管开口区如肾动脉及腹腔动脉开口，双髂动脉处可闻及收缩期杂音。 【治疗原则】 1、内科保守治疗。 2、介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。 3、外科切除人工血管置换术治疗。 【护理评估】按血管外科介入（腔内治疗）术一般护理常规。 1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。 2、评估患者关于动脉瘤的高危因素：年龄大、遗传、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、主动脉炎等。 3、评估有无胸（腹）主动脉留破裂：胸腹搏动性疼痛程度、时间、性质等；有无气促、胸闷、胸痛、咳嗽，有无腹痛腹胀、恶心呕吐等。 4、评估各种检查情况：血管影像（血管彩超、CTA、MRI 及 DSA），血生化、血常规、凝血功能、血气分析等。 5、评估患者对疾病的认识及心理状态。 【护理措施】 1、术前观察及护理要点 （1）心理护理：因患者往往合并症较多，腔内隔绝术所需费用又较高，所以患者及家属往往心理负担较重，进行有效的心理疏导非常重要。多关心安慰患者，用平静的语气向患者讲解释疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗护理目的和必要性及手术的重要性，以取得患者的信任、合作。防止情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强而诱发瘤体破裂。 （2）防止动脉瘤破裂 1）体位：严格卧床休息，避免不当体位及突然大幅度动作，如猛烈转身、坐起、转身、腰腹过屈、碰撞、深蹲等。避免增大胸腔压力的运动，如剧烈运动，过度深呼吸，预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气排便等增加腹压等。 2）饮食：宜进高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化饮食，多进食润肠食物，持排便通畅。 3）保证充足睡眠，必要时按医嘱睡前应用镇静剂、催眠药，并观察其效果。 4）监测：密切观察患者血压和生命体征，避免血压过高、心率过快及波动幅度过大。控制疼痛及血压。 5）紧急处理：若患者出现疼痛加剧，面色苍白、痛苦面容、呼吸急促、血压下降、脉搏加快等情况，应高度怀疑动脉瘤破裂，并迅速配合医师进行抢救，抗休克处理，同时密切观察患者生命体征 及神志变化。 （3）其他：触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前术后对照。 2、术后观察及护理要点 （1）严密观察生命体征：持续吸氧及心电监护，维持患者血压在正常范围高限，血压过高者遵医嘱给予降压药物。 （2）体位：由于腔内隔绝术切口的股动脉已经缝合，因此患者不需要绝对制动肢体，术后患者清醒后采用半卧，可让患者床上做足部背伸运动，若切口无明显渗血，体力允许情况下，术后 48 小时即可下床活动。 （3）饮食：全麻当日禁食，术后 6 小时可进水，术后第 1 天可进流食，逐步过渡至半流食，以进易消化低脂清淡食物为主，鼓励多饮开水，以促进造影剂的排泄，减少对肾功能的影响。 （4）观察：患者胸背、腹部疼痛是否改善、减轻或消失；观察有无发热，记 24 小时尿量。 （5）观察下肢血供：由于股动脉切开再缝合，或因缝合技术导致股动脉狭窄从而造成下 肢缺血情况，因此应观察下肢血供情况，包括皮肤温度、颜色、感觉、运动及足背动脉搏动情况。 （6）抗凝治疗的护理：术中为预防血栓及栓塞的发生，需给予肝素化。支架置入后多数仍需要抗