前列腺癌靶区勾画.pptxVIP

前列腺癌调强适形放疗VarianElektaSiemens7 Linear Accelerators1 CT simulatorLANTIS(Local Internet)Cancer Hospital, CAMSDept. of Radiation Oncology18 Inverse TPS2 SimulatorsPinnacleCMSNucletron前列腺解剖和淋巴引流直肠膀胱耻骨前列腺调强适形和三维适形放疗治疗体位和固定靶区确定: GTV, CTV, PTV正常组织的耐受剂量模拟定位及治疗计划实施三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟定位及治疗计划实施照射剂量增加能提高局部 控制率和生存率?正常组织毒副作用大体肿瘤区(GTV)?定义: 大体肿瘤侵犯范围和 恶性肿瘤生长部位.?GTV primary: 原发肿瘤?GTV nodal: 转移的淋巴结?GTV M: 其它转移ICRU report 62大体肿瘤区(GTV)?GTV的形状、大小和部位通过临床检查 (体查、内窥镜)和/或不同的影像诊断技术 (X线、CT、MRI、超声、同位素)确定。?确定GTV的方法应和UICC/AJCC TNM分 期方法相同，GTV定义和TNM分期标准 一致。?肿瘤已做根治术后则认为没有GTVICRU report 62大体肿瘤区(GTV)?GTV的形状和大小可以不同，主要取决于 不同的检查技术，因此应指出GTV定义和 评估的方法。?GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺 癌)或整个器官(如多发脑转移).?GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常 边界ICRU report 62临床靶区 (CTV)?定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.ICRU report 62临床靶区 (CTV)?CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).?GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.?同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).ICRU report 62临床靶区 (CTV)?CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。ICRU report 62计划靶区 (PTV)?定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.ICRU report 62计划靶区 (PTV)? PTV包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围.? PTV决定了照射野的大小ICRU report 62计划靶区 (PTV)?PTV = CTV + 外放范围?器官移动产生的误差 器官内在移动，呼吸运动等?摆位误差 系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等ICRU report 62从GTV到CTV, 边界??目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和淋巴结转移 ?从 GTV到CTV边界依赖于: 外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率CTV: 如何改善关于微小浸润的知识微小浸润决定于许多因素：肿瘤类型和分级肿瘤部位肿瘤分期和大小即往是否做过手术 (种植)即往是否做过化疗(体积减少)GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域太大正合适太小CTV: 如何改善关于微小浸润的知识 From GTV to CTV , what margin?How many mm around ?前列腺癌的靶区确定GTV=CTV: 整个前列腺±精囊多灶性, 且常侵犯两叶.常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.早期前列腺包膜侵犯临床特点 包膜受侵(%)T1a, 低分级 15-30%T2b, 低分级 40%T2b, 高分级 66% 早期前列腺癌精囊受侵临床特点 精囊侵犯(%)临床分期 T1 11% T2 22%PSA 正常 16% 增高 27%肿瘤分级 分化好 5% 分化中等 21% 分化差 33% Marks et al. 1992前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界??712例病人接受前列腺切除?T1-3, PSA 0.2-100ng/ml?即往未做激素治疗所有标本行病理检查观察包膜外受侵(ECE)情况Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界??42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)?26%有包膜外明显浸润?前列腺包膜外浸润平均为2 mm, 范围为0.5-12.0 mm2.8%的病人超过