肺癌护理常规.doc

肺癌护理常规 【定义】 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。 【临床表现】 （一）早期症状 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现： 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 （二）晚期症状 1、面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理； 2、声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。 3、气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能， 从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。 【体征】 1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。 4、Horners 综合征 肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷 。 7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管致吞咽困难，压迫气管可致呼吸困难。 8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 9、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。 10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。 【治疗原则】肺癌的治疗方法分三大类： 1、化学治疗化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。 2、放射治疗放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 3、肺癌的外科治疗肺癌治疗方法中除Ⅲb 及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。 【护理评估】 1、评估患者有无吸烟史、吸烟事件和数量；家族中有无类似病史。 2、评估患者全身营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症；肺部疾病表现，如发热、咳嗽、咳痰及痰的量和形状；有无咯血、咯血量和次数；有无放射痛、牵涉痛；有无呼吸困难、发绀、杵状指等。 3、了解患者 X 线胸片、CT、MRI 等检查结果。 4、评估患者对疾病和手术的认识以及心理状态。 【护理措施】按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 1、术前护理 （1）给予患者高蛋白、高热量和丰富维生素饮食，纠正营养不良和水、电解质紊乱。 （2）评估患者病情变化，观察有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀等。 （3）遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。若痰液粘稠不易咳出者，可行雾化吸入。 （4）遵医嘱做好术前准备。劝告患者戒烟，保持呼吸道通畅。 （5）指导患者术后康复训练。 2、术后护理 （1）了解手术、麻醉等术中情况，测血压、脉搏、呼吸并记录。 （2）患者取去枕平卧位。麻醉情醒、血压平稳后改半坐卧位至胸腔引流管拔除。 （3）术后禁食 6 小时后改进流质饮食，而后根据患者情况逐步改为普食。 （4）持续吸氧 48 小时，氧流量 2~4L/min 或呼吸机辅助呼吸。老年人及肺功能差者，48 小时后给予间断吸氧。 （5）采用多功能监