医院抗菌药物合理应用管理制度.doc

医院抗菌药物合理应用管理制度 为深入贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院感染管理规范》、《安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》及《我院抗菌药物临床应用管理的通知》，加强我院抗菌药物合理应用的管理、特制定抗菌药物合理应用的管理制度。 一、成立抗菌药物临床应用管理小组 1．在院长领导下开展工作； 2．负责制订医院抗菌药物应用管理规范和分级管理目录； 3．负责评审新抗菌药物的申请报告，提出淘汰品种；严格控制同类抗菌药物； 4. 负责医院特殊使用抗感染药物临床应用的会诊工作 5．实施对临床抗菌药物用量动态监测及超常预警工作； 6．根据抗菌药物临床应用与细菌耐药监测结果采取相应的干预措施； 7．组织全院进行合理使用抗菌药物的培训。 二、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2．应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌的药敏结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；住院病人尽可能在开始抗菌治疗前留取相应标本进行细菌学检查，以尽早明确病原菌和药敏。住院病人做到有样必采。 3．抗菌药物的联合应用要有明确指征。 4．严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。可以将氟喹诺酮类药物作为肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染的经验性治疗；其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。 三、严格控制预防性应用抗菌药物 1、严格掌握预防性应用抗菌药物的指征。根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 2、避免过度依赖抗菌药物预防手术感染，提倡围手术期用药。围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗感染药物。在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时； 3、加强Ⅰ类切口手术的抗菌药物应用管理，I类切口一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，给药方法要按照上述规定使用； 4、污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定； 5、严格控制使用氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 四、执行抗菌药物分级管理制度 根据《指导原则》和卫生部办公厅卫办医政（2009）38号文件的要求，结合抗菌药物分类、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，我院的抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”三类进行分级管理。 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面有一定局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要高度重视，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵者。 五、抗菌药物使用管理 1．临床医师对首次使用、更改、术后延长使用抗菌药物等情况，必须在病历上做好相应记录。 2. 各级医师使用抗菌药物的处方权限：住院和主治医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方；需要应用“限制使用”类抗菌药物治疗时，应经具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师同意；需要应用“特殊使用”类抗菌药物，应具有严格临床用药指征或诊断依据，必须由感染专家会诊同意，由副主任及以上职称的医师开具处方后方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，要做好相关病历记录，事后必须报告上级医师在病程记录上补签名。 3．感染专家会诊办法：需要应用“特殊使用”类抗生素时由专家及时进行会诊。会诊情况应及时按照《病历书写基本规范》要求做好会诊记录。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见及执行情况。 4.临床在使用抗菌药物过程中出现不良反应，应及时上报药剂科。 5．抗菌药物使用是否合理与科室综合目标挂钩。科主任要随时掌握本科室抗菌药物使用情况，督促本科室临床医师合理使用抗菌药物，发现问题及时纠正。 6．临床科室应积极控制耐药菌的流行，发现感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌“MRSA”、耐万古霉素金黄色葡萄球菌“VRSA”及耐万古霉素肠球菌“VRE”的患者，应及时采取隔离措施，防止院内传播。 7．检验科开展病原微生物检测工作，及时报告细菌药敏试验结果