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慢性阻塞性肺疾病病人护理 对COPD病人的护理指导 2、缩唇呼气法 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟. 慢性阻塞性肺疾病病人护理 对COPD病人的护理指导 3、控制性缓慢呼吸? 目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例 技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。????  慢性阻塞性肺疾病病人护理 对COPD病人的护理指导 4、呼吸体操? （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼吸。 （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。 （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。????  慢性阻塞性肺疾病病人护理 慢性阻塞性肺疾病病人护理 对COPD病人的护理指导 5、深呼吸训练 深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。 慢性阻塞性肺疾病病人护理 慢性阻塞性肺疾病病人护理 对COPD病人的护理指导 深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行2—3次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3—5分钟。 慢性阻塞性肺疾病病人护理 总结 COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。 慢性阻塞性肺疾病病人护理 纤支镜检查技术 慢性阻塞性肺疾病病人护理 问题 COPD的主要症状？ 请示范腹式呼吸的方法？ 请示范缩唇呼吸的方法？ 请示范有效咳嗽和排痰的方法？ 深呼吸的好处？ 慢性阻塞性肺疾病病人护理 适应症 慢性阻塞性肺疾病病人护理 纤支镜适应症 1. 不明原因的咯血。 2. 不明原因的慢性咳嗽。 3. 不明原因的局限性哮鸣音。 4. 不明原因的声音嘶哑 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6. X线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块 影，阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。 慢性阻塞性肺疾病病人护理 纤支镜适应症 7. 临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查。 8. 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 9. 非或支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、 保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等 10.疑有食管、气管瘘者。 11.取异物。 慢性阻塞性肺疾病病人护理 禁忌症 一般情况极差，体质虚弱 肺功能严重损害 心功能不全或频发心绞痛，严重心律失常 严重高血压者 主动脉瘤，有破裂危险 出、凝血机制异常 近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行 慢性阻塞性肺疾病病人护理 纤支镜检查的方法 术前准备：术前4～6小时禁食、水 表面麻醉：2%利多卡因雾化吸入 肌注阿托品、安定 术中麻醉 慢性阻塞性肺疾病病人护理 纤支镜检查插入途径 慢性阻塞性肺疾病病人护理 纤支镜检查并发症 出血 感染，术后发热 喉痉挛或喉头水肿 气胸或纵膈气肿 心跳骤停 严重气管痉挛，缺氧 麻药过敏或过量 慢性阻塞性肺疾病病人护理 临床表现 二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征 1．视诊及触诊?。? 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 ?3．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 ????? 慢性阻塞性肺疾病病人护理 辅助检查 动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290％，提示呼吸衰竭。如PaO250 mm Hg，PaCO270 mmHg，pH7.30提示病情危重。 胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。 肺功能