实践脑血管疾病的影像学评估课件.pptVIP

上矢状窦在MRI的位置 横窦在MRI的位置 上矢状窦血栓 上矢状窦血栓 横窦血栓的CT表现 CT显示的“empty delta sign” –空三角征 头MRI：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞 。诊断：上矢状窦及右侧横窦血栓形成。 1.3.2 大脑深静脉（大脑大静脉）血栓 常累及丘脑和胼胝体压部，MRI上为长T1及长T2信号，患者主要以意识障碍及痴呆症状为主。MRI注意在大脑大静脉及直窦处有无短T1、长T2信号。DSA造影可进一步证实MRV所见。随时间及治疗可有一定出血信号。 1.4 脑血管发育障碍或畸形 1.4.1动静脉畸形 血管造影可见畸形血管，如蚯蚓状。有时伴有出血，在MRI上呈短T1信号。 动静脉畸形MRI A（横轴位T2WI ）、B（横轴位T1WI） 、C（冠状位T2Flair）示右侧额、顶叶大量迂曲的血管影，呈流空信号，迂曲的血管影之间夹杂着短T1及长T2信号。 动静脉畸形MRI D、E、F、G，增强扫描病变呈迂曲的线状强化，仍可见流空的血管信号。 动静脉畸形MRA H，MRA示大脑中动脉、大脑后动脉分支深入病灶内，引流静脉主要汇入上矢状窦。 1.4.2 海绵窦血管瘤 在CT上有的呈略高信号。在MRI上多数呈短T1、短T2信号，或有混杂信号。有的急性起病似原发脑出血。MRA和DSA上基本上看不到血管瘤病变。有的在出血时可以在MRA上见到血管旁的高信号。 海绵窦血管瘤 1.4.3　　脑底异常血管网或　　　　　Moyamoya病 年轻人的脑出血或梗死需进行血管成像检查．不要盲目进行血肿引流或溶栓治疗，脑室出血应首先考虑有无本病。在MRI的T2像上可见MCA的信号消失,可代之以杂乱的小血管支信号,有的在T1像上可见脑组织内异常的流空信号影。有的呈点状，有的呈条状。病变表现在T2像为高信号，但从病变来看是不符合血管分布的特点。 MRI和DSA一样都能诊断Moyamoya病 Moyamoya病 1.5 TIA的影像学表现 既往CT对于TIA无诊断意义，MRI的T1及T2像也较少发现TIA的病灶。但Fazekas等对158例TIA患者行DWI检查,结果显示42%异常。 Takayama同样发现7/19的TIA患者DWI异常，并且在TIA症状消失后异常仍然存在。而且，Engelter研究发现TIA是否出现DWI异常与TIA持续的时间有关，即DWI正常的TIA症状持续时间在3.2h以内。 1.5 TIA的影像学表现 而DWI异常的TIA症状持续约为7.1h。症状持续时间短于30min的TIA患者DWI一般无异常,但症状持续时间≥ 30min,合并有运动障碍或失语者,其DWI异常的阳性率显著增加.Purroy研究发现大于１h的TIA中， DWI的阳性率为44.6%。 1.6 CADASIL/CARASIL的影像 CADASIL/CARASIL,即伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性(或隐性)遗传性脑动脉病.MRI可见脑室旁存在多发的白质病变,呈长T1、长T2信号，有的散在片状，有的融合成长条状，似低灌注样。CADASIL在颞极还可出现特征性的长T1、长T2表现，脑可见萎缩及脑室扩大的表现。 1.1.3 脑梗死的MR血管成像（MRA)诊断 MRA可见梗死区的动脉血流信号消失,另可见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、侧枝循环等改变。 MRA由于是无创检查，患者更容易接受。 1.1.4脑梗死的CT血管成像（CTA）诊断 能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对颅内外血管形态及病变有明显的判断,其对椎基底动脉狭窄的判断与常规DSA一致,在某种程度上优于DSA检查(如不需穿刺动脉、能旋转360度），且优于MRA（如病人躁动、狭窄后湍流对MRA影响较大，且容易夸大狭窄程度）。对MRA禁忌的患者可以选择CTA。CTA的局限性在于不仅需要静脉注射碘造影剂，而且分辨率低。有时难以区分动脉和静脉，因静脉的充盈妨碍了动脉的观察。美国多中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，CTA原始图象对大面积梗死的敏感性接近DWI的水平。 CTA 1.1.5 CT脑灌注成像 高培毅教授在国内外首次采用CT脑灌注成像方法对脑梗死前期脑局部低灌注的表现进行影像学分期研究。通过动态CT图像获得脑血流动力学的有关参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和峰值时间（TTP）等。结果表明，CT脑灌注成像可显示脑梗死前期的血流动力学异常，并可根据各种参数的比值提供相关的血流动力学的功能信息。可以通过该方法来间接判断病理生理过程。 CT联合血管造影超早期脑梗死影像 患者女，42岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。 A：头部CT平扫未见异常；B：CTA