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东边小学送教上门申请表.docxVIP

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  • 2021-04-19 发布于四川
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东边小学送教上门申请表.docx

    “送教上门”申请表 填表人： 年 月 日填 姓名 性别 出生年月 身体状况 残疾种类 残疾 程度 诊断单位 家庭成员情况 家庭成员姓名 与残儿关系 职业 单位 家庭成员对残儿的态度 父亲 母亲 家族病史情况 家庭环境情况 家庭住址 联系电话 教育 情况 （从言语、智力、生活自理、学习能力、社会适应能力及缺陷等方面如实表述） 学校 意见 校长签字（盖章） 年 月 日 家长签字 年 月 日 教办 意见 年 月 日

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