奈达铂联合化疗治疗晚期肿瘤不良反应观察及护理-2019年精选文档.docxVIP

奈达铂联合化疗治疗晚期肿瘤不良反应观察及护理 奈达铂为顺铂类似物， 本品进入细胞后， 甘醇酸酯基配上的 酶性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合导到离子型物质的形成。 然后断裂的甘醇酸基配基变得不稳定并被释放， 产生多种离子型 物质与DNA吉合，抑制DNAM制，从而产生抗肿瘤作用。 资料与方法 1.1 临床资料 自2009年1月至2010年1月期间 90例晚期 肿瘤病人，其中男性 58 例，女性 32 例，年龄 30-71 岁，平均年 龄 56 岁，晚期肺癌 41 例，胃癌 15 例，肠癌 12 例，鼻咽癌 8 例， 乳腺癌 14 例。 1.2 治疗方法 所有化疗方案至少含以下 1 种的联合化疗。 泽菲 +奈达铂、紫杉醇 +奈达铂、力朴素 +奈达铂、乐唯 +奈达铂、 艾素+奈达铂化疗方案。以 21-28天为 1个周期，最少 2周期以 上，奈达铂 100g/m2 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 500ml 中静脉滴注 2 小时， 输注过程中注意避光 , 本品与紫杉醇、 泽菲、 力朴素、乐唯、艾素等联合运用。 护理 2.1 化疗前护理 化疗对患者是一种极为严重的心理刺激， 苏小菌等 [1] 报道， 癌症化疗患者焦虑发生率达 45%，治疗前首先应简明扼要地向患 者及家属介绍有关化疗的知识， 并肯定其疗效及对不良反应的有 效预防措施，使患者减轻顾虑，稳定情绪。其次是对患者进行全 面评估， 详细了解患者的治疗时间和疗程， 患者生理情况及营养 状况，包括肝肾功能，血常规及血管情况，了解患者有无药物过 敏史， 化疗前交待患者与家属， 给药期间有任何不适或疼痛应立 即告知医护人员。 2.2 血管的护理 与患者建立有效沟通，讲解化疗药物对血管可能造成的危 害，让其了解保护血管的目的及方法，尽量让病人选择 PICC 置 管术，以保证化疗药物的安全输入， 避免药物渗漏造成局部组织 损伤。没有接受 PICC 置管术的病人一定要选择粗、直、血管弹 性好、回流通畅便于观察的穿刺部位输液， 使用化疗药物前后用 生理盐水冲管，输注过程中多巡视病人，密切观察输注情况。 2.3 胃肠道反应的护理 奈达铂引起的消化道反应包括恶心、呕吐、食欲不振、口腔 炎、便秘， 90 例病例中有 76 例出现不同程度的恶心、呕吐、食 欲不振。为减轻恶心、呕吐的发生，在治疗前后给予盐酸思丹丙 酮注射液8mg+NS100ml或盐酸托烷司琼5mg+NS100m静脉滴注 化疗前后各 1 次，化疗期间食欲下降时， 交待患者进食不宜过饱， 少量多餐， 进易消化的流汁， 半流汁为主， 如稀饭、 面条、馄饨、 牛奶、酸奶、甲鱼汤、鲫鱼汤、鸡汤，多食新鲜蔬菜水果，忌辛 辣、油腻的食物，食物温度不宜过高，温凉的食物可降低胃肠道 反应。 2.4 口腔溃疡的护理 90例病人中， 5例出现口腔溃疡， 出现不同程度的口腔粘膜 溃疡、糜烂、疼痛而影响正常饮食，给予中药天花粉 20g，金银 花20g,蒲公英20g,菊花20g，甘草20g，薄荷10g,麦冬20g, 乌梅40g，西洋参10g （另炖），生石膏6g （先煎）以上原料加 水2000ml煎30分钟制成1000ml再加蜂蜜150ml含服，对口腔 炎治疗有明显的效果。 2.5 便秘的护理 90 例接受奈达铂治疗的病人， 11 例出现便秘，指导病人在 化疗第一天开始使用芒硝 100g，装入密封布袋面，用热水袋加 热敷于脐周 20 分钟，早、晚 6 点各一次，按压耳穴（双侧耳轮 脚上方内 1/3 处），每次按压 1 0分钟，于芒硝热敷于脐周后进 行，每日二次。 腹部按摩， 患者取仰卧位， 双膝屈曲， 腹部放松， 双手重叠（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大鱼际肌和 掌根着力，沿升结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使 腹部下陷约1cm幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每日一次， 每次 10-15 分钟，于每日餐后 30 分钟或排便前 20 分钟进行。 了解患者年龄，饮食习惯，指导患者多饮水，每天早晨空腹饮温 开水，吃含纤维素多的食物如粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆 芽、芹菜、菠菜、韭菜、藻类和多种新鲜水果，禁食辛辣刺激性 食物。化疗期间服用既清热又解毒的蜂蜜。 进食有润肠通便作用 的芝麻，黑桃。 2.6 骨髓抑制护理 90例接受奈达铂治疗的病人，有 78 例病人出现白细胞低于 4.0 X 109/L, 78例中有16例合并出现血小板低于 100X 109/L。 护理措施是化疗期间嘱患者注意饮食卫生， 勤剪指甲，保护口腔、 肛周及尿道清洁。 化疗后每周复查血常规。 交待患者注意添加衣 物，防止感冒，不要到人员密集的场所。 当白细胞低于 3.0X109/L 时，遵医嘱给予升白细胞药物， 如瑞白150mg皮下注射1次/日。 当患者血小板低于 50X109/L