截骨矫形系列合适的铰链位置预防胫骨高位开放楔形截骨外侧铰链部位不稳定骨折.docxVIP

截骨矫形系列 （ 1）- 合适的铰链位置预防胫骨高位开放楔形 截骨外侧铰链部位不稳定骨折 目前对于早期单间室骨关节炎，特别是合并胫骨内翻的患者，国际上普遍的共识是采用胫骨高位截骨术进行治疗，可以起到良好的临床治疗效果，胫骨高位截骨的生存率甚至 可以达到 15-20 年，延缓了全膝置换的时间。术前精确地截骨角度测量和术中外侧铰链的完整，是手术成果的必要条件。术中外侧铰链的断裂是胫骨高位截骨术的主要病发症，也是导致手术失败的主要原因。那什么部位才是最为理想和合适 的外侧铰链位置呢？ 2017 年发表在 Bone Joint J 上的一篇 文章对于合适的外侧铰链位置进行了相关研究，并得出了相 关结论。 本文中提到由于截骨锁定钢板的特殊设计， 使胫骨内侧高位开放楔形截骨治疗膝关节内侧间室骨性关 节炎（ OA ）更为普遍。这种手术的设计更为简单， 不像传统 的外侧闭合楔形截骨 (CWHTO) ，需要截断腓骨。 但术中截骨 铰链部位的骨折 (LHF) 是最为突出的风险因素，可导致截骨 角度的丢失和延迟愈合， 特别是 LHF 的不稳定型， 可以导致 更正角度的丢失以及延迟愈合。这些外侧皮质或胫骨平台的 骨折被分类，没有达成共识。但 Takeuchi et al 的分类反映了每种骨折的解剖位置和生物力学特性。 Takeuchi et al 根 据骨折与 PTFJ 的相互关系，将骨折分为三种类型：Ⅰ型：稳 定型，Ⅱ，Ⅲ型为不稳定型。最近的临床研究显示更高的Ⅱ， Ⅲ型骨折的发生率。由于截骨存在的失误导致在撑开的过程 中外侧铰链骨折，造成Ⅰ型骨折的原因是：截骨线过深；导致 Ⅱ型骨折的原因是： 截骨线过低； 导致Ⅲ型骨折的原因是： 截 骨深度不够。由于这类骨折通常产生于开放楔形截骨，因此 确定最佳的铰链位置至关重要，可以预防术中骨折和以及相 关并发症。大量的研究描述了截骨铰链位置和相关技术。但 是这些研究缺乏统一的损伤分类和一致性。本文研究归纳出 Takeuchi 骨折分型和铰链位置的相关性，明确合适的铰链 位置，避免Ⅱ和 Ⅲ骨折的发生。 本项研究选择 2006 年 4 月 -2012 年 3 月，膝关节骨关节炎 或内侧股骨髁骨坏死经内侧开放楔形截骨的患者，术后 6 个 月 CT 扫描进行研究。本项研究评估了 111 个膝关节， 89 名女性（ 80.2% ）和 22 名男性（ 19.8% ）。平均年龄 63.8 岁（标准差 (SD) ：7.2;42-77 ）。手术过程：采用双平面 OWHTO ，应用 TomoFix 钢板或 TomoFix 小型钢板进行内固定， 非植 骨。影像学评估：在术后即刻及术后 1、3、6 个月进行膝关 节正位像和侧位像 X 线拍照。 Takeuchi 描述截骨部位的骨 折分类，需要通过膝关节内旋 50°（上胫腓关节软骨面倾斜） 正位像来进行分析。因此截骨部位的骨折类型与上胫腓关节 以及铰链点的相互关系需要通过 CT 扫描来明确，在术后 6 个月进行 CT 扫描。扫描厚度： 2MM 。通过 X 线和 CT 扫描 评估骨折延迟愈合、截骨角度丢失、过度矫正。延迟愈合定 义为：术后 6 个月可以看到持续的骨折线。膝关节正位像评 估胫骨近端角 （ MPTA ），术后 6 个月（MPTA ）丢失＞ 3°（术后即刻 MPTA ），术后 6 个月（ MPTA ）增加＞ 3°（术后即刻 MPTA ）。 Multiplanarreconstruction CT images at six months post-operatively.Thearrow indicates the fracture and the white circle indicates the hinge position 通过CT扫 面评估三种外侧铰链骨折类型，并将上胫腓部位为： AM 、 AL 、WM 、WL 、B 区通过统计学分析得出结果：骨折组和非 骨折组在性别，年龄，体重指数上无统计学差异。 22 膝 19.8% ）发生了外侧铰链点骨折。 Ⅰ型骨折（ 1.8% ）：12 例；Ⅱ型骨折（7.2% ）： 2 例；Ⅲ型骨折： 8 例。骨折组的开放楔 撑开距离 (11.9 mm, SD 2.0, 8 to 15) ＞非骨折组撑开距离 (10.6 mm, SD 1.5,7 to 15; p = 0.004, ）Mann –Whitney U test Ⅰ型骨折(12.6mm, SD 1.5, 11 to 15) ， II 和 III 型骨折 (11.1  。 mm, SD 2.2, 8 to 15) 无明显差异。Ⅰ型骨折的 12 名患者术中 采用了拉力螺钉固定， 1 例膝关节延迟愈合但不需要进一步 治疗， 2 例 II 型骨折没有进行固定， 发生了延迟愈合。