高血压病治疗原则(课件).docVIP

PAGE PAGE # / 8...文档交流... PAGE PAGE # / ??文档交流??? 高血压病治疗原则 一、高血压病 高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低 血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转因 高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24 小时稳定降压，有助于防止靶器官损害、猝死、脑 卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从 性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合治疗 能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、 降压达标是临床治疗的重要策略。\ 感谢聆听 原发性高血压 1.治疗原则 (1 )综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施 和药物治疗措施结合. 非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合 理饮食和适当体育运动等，适用于各级高血压。 应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持 24h血压谷峰比值应〉5 0%,避免血压一天内大幅 度波动，尤其清晨血压. 个体化:选择最合适的药物和剂量。 达标和停药：除高血压急症外，血压宜在 广 2周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免 短期內血压急剧下降.一般应长期治疗。 2 o药物治疗 1级高血压无并发症或合并症患者降压治 疗方案：可以单独或者联合使用瘗嗪类利尿剂、B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB治 疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。 2级和3级高血压无并发症或合并症患 者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方 案。2和3级高血压在开始时可以单片(或固定剂 量)复方制剂。联合治疗应采用不同降压机制的药 物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通 道阻滞剂与ACE抑制或 ARB ;钙通道阻滞剂与0受体阻滞剂；利尿剂与A CE抑制剂或ARB；利尿剂与0受体阻滞剂. 三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌 证外应包含利尿剂。 有并发症和合并症的降压治疗： 脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标 尚未统一.脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是13 0/80mmHg以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免 减少脑血流量.可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、 ACE抑制剂或ARBo注意从单种药物小剂量开始， 再缓慢递增剂量或联合治疗。 感谢聆听 冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治 疗目标是130/80mmHg以下，应选择0受体阻滞 剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选 择ACE抑制剂和0受体阻滞剂以改善心室重构 心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全 和有心力衰竭症状的患者的降压治疗目标是否是 1 30/80mmHg以下，目前无循征医学证据.应选择 ACE抑制剂或ARB、B受体阻滞剂和利尿剂，注意 从小剂量开始； 糖尿病：应该实施积极降压治疗策略，目标是 1 3 O/80mmHg以下，如其尿蛋白排泄量达到1g/24 小时，血压控制则应低于12 5/75mmH g o通常需 要2种以上降压药物联合治疗.ARB或A CE抑制 剂、B受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量利 尿剂是较合理的选择。 感谢聆听 继发性高血压 1 o治疗原则 病因治疗：注意寻找与去除病因. 应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持2 4 h PAGE PAGE #/8...文档交流... PAGE PAGE #/8...文档交流... PAGE PAGE # / 8...文档交流... 血压谷峰比值应50%,避免血压一天内大幅度波 动，尤其清晨血压。 个体化：由于病因不同，高血压发病机制不 尽相同，临床用药必须分别对待，选择最合适药物 和剂量，以获得最佳疗效。 停药原则：继发性高血压经治疗血压达标半 年以上，可予停药观察，定期随访，如发现血压再 度升高，应重新开始治疗。 2o药物治疗 慢性肾脏疾病、蛋白尿：目标是1 30/80m m Hg以下，当尿蛋白〉1g/ d 时，血压目标应 125/75mmHgo并尽可能将尿蛋白降至正常。应 选择A C E抑制剂或ARB、0受体阻滞剂和利尿剂。 慢性肾功能衰竭时，通常需要3种或3种以上降压 药联合治疗方案方能达到目标水平，但很难达到目 标.ACE抑制剂或ARB在早、中期能延缓肾功能恶 化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌肝清除 率 V3O r n I /mi n或血肌酉干超过26 5 |i mo I / L , 即3. Omg/d I )可能反而使肾功能恶化。血液 透析患者仍需降压治疗。 感谢聆听 妊娠高血压综合征：依据血压水平，妊娠周 龄及母亲和胎儿的相关危险因素选择治疗方案.当 血压升高＞ 1 70/11 OmmHg时，积极降压，以防中风 及子痫发生.血压降至多少合适，目前尚无一致的 意见。 硫酸镁：剂量取决于体重及尿量.尿量〈600 ml/24小时；呼吸＜16次/分;腱反射消失，需及