2016年新版医院感染管理质量考核标准.pdfVIP

检验科医院感染管理质量考核标准 项目 考核内容 标准分 考核方法 得分 1. 科室医院感染管理小组职责明确， 有分工， 1. 一人职责不明确扣 1 分；未按月 小组成员每月有开展工作记录 开展工作扣 0.5 分// 次 2. 院感小组每月未集中对科室的医 院感染管理工作进行分析、 总结， 扣 2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作 1 分/ 次；分析、评价未结合实际或 有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查 缺对问题的反馈、督查，扣 0.5 分/ 次 3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训 3. 无培训记录扣 0.5 分/ 次；无考核 至少一次， 有课件内容、 参加人员签名记录等； 组织 1 次扣 1 分 每半年进行院感知识考试一次， 有试卷及成绩 10 管理 4. 建立完善的科室院感管理文档 4.1 医院相关部门发布与院感有关的文件 4.2 结合科室特点制定的医院感染预防与控制 4. 一项不健全扣 1 分 制度 4.3 院感管理质量分析、持续改进措施等 4.4 建立工作人员健康档案 5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药 性进行监测，每月对监测结果总结、 分析，及 5. 一次未做到扣 2 分 时向院感科和医护人员公布 6. 洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消 6. 一项不合格扣 1 分 毒剂） 7. 操作前后应当严格手卫生，戴手套处理不 手卫 同标本后应更换手套，有明显污染时及时更 7. 现场检查，一次不符合要求扣 1 15 生 换；戴一双手套不允许处理多项标本， 以免造 分 成交叉感染 8. 现场考核，一人次洗手不正确扣 8. 考核六步洗手法 1 分 9. 现场考核医务人员对职业暴露发 9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知 生后的处理流程， 一人次考核不合格 识，能够正确使用各类防护用品 扣 1 分；现场查看防护用品的使用时 机，一次不符合要求扣 1 分 职业 10. 工作人员进入工作区须穿工作服、 戴工作 防护 帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，