房颤卒中的预防.pptxVIP

房颤卒中的预防;病例;;问题？;房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。;心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一;我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例;不明原因的脑卒中患者，临床上诊断NVAF的首选检查;长期的持续监测更有助于发现NVAF患者;;对于大部分房颤患者，您最常使用的卒中二级预防方案是;;;;误差范围 = 95% 置信区间; ?所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度下降 (RRR);华法林较阿司匹林降低了房颤相关脑卒中风险达38%;;与口服抗凝药物单药治疗相比，抗凝+抗板的双联及三???治疗在相当的疗效下显著增加出血风险;;中国多中心(62家医院)前瞻性的注册研究(QUEST研究)：在4782例急性缺血性卒中患者中，499例具有明确的房颤病史，在这些合并房颤的卒中患者中，抗凝药的总体使用率仅为20%。 在卒中后3个月，抗凝药的使用率仅为13%，卒中后12个月，抗凝药的使用率为10%。;;指南推荐的启动口服抗凝药物治疗的时机;2015 欧洲心律学会（EHRA）指南：1-3-6-12原则房颤合并卒中/TIA启用/重启抗凝推荐方案;2015中国房颤卒中预防规范;为什么不卒中后马上抗凝？;;HAS-BLED评分;如何评估房颤患者的卒中复发风险;;抗凝药物的发展历程：从多靶点向单靶点转化;Alban S. Current Pharmaceutical Design. 2008;14:1152-1175;项目;传统口服抗凝药华法林通过多靶点抑制凝血因子发挥抗凝作用;华法林;INR控制不佳导致血栓和出血风险增加;CNSR研究：至少55.2%华法林治疗者未达INR治疗范围;药物-食物相互作用;新型口服抗凝药物分类;2014年AHA/ASA卒中指南 ＆ 2014 中国缺血性脑卒中/TIA指南;NOACs的作用机制比较;NOAC在亚洲房颤患者中的颅内出血比较;NOAC在亚洲房颤患者中的总体出血比较;NOACs无需常规监测凝血指标;;达比加群与INR;达比加群与活化部分凝血活酶时间（APTT）;达比加群与凝血酶时间（TT）;;使用NOACs时出血处理;;;达比加群与肾功能;老年与肾功能不全患者;遗漏服药;消化道不良反应的处理;药物相互作用;利伐沙班预防房颤患者卒中再发的常规剂量是20mg QD;以下情况，可考虑服用15mg QD;利伐沙班的体内代谢及清除途径;明确利伐沙班与药物相互作用影响;利伐沙班一般无需监测凝血指标;;;服用抗凝药物中，出现再发卒中的急性期治疗;NOACs在用药后12-24小时抗凝作用有所减低，因此患者依从性对抗凝治疗至关重要 该指导提出8条保证顺从性的建议;图片仅供教学参考;问题？;华法林较阿司匹林降低了房颤相关脑卒中风险达38%;华法林较阿司匹林降低了房颤相关脑卒中风险达38%;NOAC在亚洲房颤患者中的颅内出血比较;达比加群与凝血酶时间（TT）;;药物相互作用;药物相互作用