gina更新要点解读及哮喘急性加重期治疗.pptxVIP

1 GINA2017更新要点介绍 2 哮喘急性加重期治疗 哮喘急性加重定义 哮喘急性加重诊断 哮喘急性加重期严重程度评估 哮喘急性加重期管理 哮喘急性加重期治疗措施;Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017. Available from: ;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;GINA2017更新要点;1 GINA2017更新要点介绍 2 哮喘急性发作期治疗 哮喘急性发作定义 哮喘急性发作诊断 哮喘急性发作期严重程度评估 哮喘急性发作期管理 哮喘急性发作期治疗措施;哮喘急性发作的定义;;哮喘急性加重的病理改变;致死性哮喘的粘液栓; 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。;哮喘急性加重的诊断;600 500 500 400 300 200 100 0;哮喘急性加重与哮喘未控制相鉴别;哮喘未控制常见的原因： 吸入技术不佳（社区中超过80%的病人）； 药物依从性差； 诊断不正确，与哮喘相似症状的如上气道功能失调， 心衰或缺乏健身; 合并症和并发症，如鼻窦炎，胃食管反流，肥胖和OSA； 在室内或工作环境下持续暴露过敏原或刺激物。 ;潜在的可改变哮喘急性加重独立风险因素 未控制的哮喘症状 过量使用SABA（1ⅹ200剂量灌/月） 不充分的ICS治疗；未处方ICS；依从性不好；不正确的吸入技术 低FEV1，尤其当60%预测值时 重要的心理和社会经济学问题 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 怀孕 其他哮喘急性加重主要独立风险因素 曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 过去12个月内≥1次严重哮喘发作;非急性加重期哮喘严重程度评估是根据哮喘症状和急性加重控制所需要的治疗水平而确定。哮喘严重程度不是静态的特征，可以经过几个月或几年变化。 轻度：应用step1或step 2治疗达到良好控制 中度：应用step 3达到良好控制（或者部分step 4)； 重度：需要step4 或step 5, 高剂量ICS/LABA不能达到完全控制。需要排除影响控制的因素：不足或不恰当治疗，依从性，合并症如慢性鼻窦炎、肥胖； ATS/ERS指南中还包括脆性哮喘和对合并症治疗反应不完全哮喘； WHO定义还包括未治疗的重症哮喘；; 会厌炎 声带功能异常 急性支气管炎 AECOPD ;哮喘急性加重期严重程度评估;识别具有哮喘相关死亡风险的患者;频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到十分疲劳或乏力 运动后感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） 睡眠障碍 ;哮喘急性加重的评估：是否哮喘？有无相关死亡危险因素？严重程度？ -病史：发作时间及原因，症状的严重程度，过敏症状，哮喘相关死亡危险因素，所用药物； -体格检查：生命体征，并发症，可解释气短的其他疾病的表现； -客观指标： 1.肺功能（FEV1、PEF）应在治疗前检测并记录， 并且在治疗1小时后及治疗期间检测，直到治疗的反应出现或达到平台期。 2.SaO2, 3.血气分析， 4.胸片；;患者记录哮喘日记进行自我管理 所有哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录 哮喘记录应包括何时及如何改变药物应用， 口服糖皮质激素及症状治疗失败时的处理措施。 哮喘症状急剧恶化患者应立即至急救中心或就诊。 ?患者的行动计划应以症状或PEF（成人）为依据。 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。 症状加重期初期的管理 医院内急性加重期管理 哮喘急性加重的后续管理;治疗目的 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 重复使用支气管舒张剂： SABA、低剂量ICS/福莫特罗 早期使用全身性糖皮质激素 吸氧（需要时） 重度哮喘发作患者需做好机械通气的准备 补充