《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》要点.pdfVIP

《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 （2019）》要点 《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 （2019）》要点 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉 内不稳定的粥样硬化斑 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉 内不稳定的粥样硬化斑 块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征 , 块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征 , 涵盖了 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)、非 ST 段抬高型心肌梗死 涵盖了 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)、非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和不稳定性心绞痛 (UA),其中 NSTEMI 与 UA 合称非 ST 段 (NSTEMI)和不稳定性心绞痛 (UA),其中 NSTEMI 与 UA 合称非 ST 段 抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)。ACS 的发病率在我国依然呈 抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)。ACS 的发病率在我国依然呈 逐年增加的态势,而且绝大多数 ACS 患者首诊于急诊科。 逐年增加的态势,而且绝大多数 ACS 患者首诊于急诊科。 1 ACS 的诊治流程 1 ACS 的诊治流程 2 ACS 的诊断 2 ACS 的诊断 2.1 初始诊断 2.1 初始诊断 胸痛患者及 (或) 目击者呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊 胸痛患者及 (或) 目击者呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊 于急诊科,皆应快速询问病史、体格检查、评估生命体征,并在 FMC 于急诊科,皆应快速询问病史、体格检查、评估生命体征,并在 FMC 后尽可能短的时间内完成标准心电图 (ECG)、心肌损伤标记物检查, 后尽可能短的时间内完成标准心电图 (ECG)、心肌损伤标记物检查, 作出初始诊断 (表 1～2)。 作出初始诊断 (表 1～2)。 2.1.1 临床表现 胸痛或胸闷不适是 ACS 患者最常见的 2.1.1 临床表现 胸痛或胸闷不适是 ACS 患者最常见的 临床表现,但部分患者尤其老年、女性和糖尿病等患者的症状可不 临床表现,但部分患者尤其老年、女性和糖尿病等患者的症状可不 典型,应予注意。 典型,应予注意。 2.1.2 ECG ECG 对 STEMI 的诊断有特殊价值：①至少 2 个 2.1.2 ECG ECG 对 STEMI 的诊断有特殊价值：①至少 2 个 相 邻 导联 J 点后 新 出现 ST 段 弓背 向上 抬 高 [V -V 导 联 ≥ 相 邻 导联 J 点后 新 出现 ST 段 弓背 向上 抬 高 [V -V 导 联 ≥ 2 3 2 3 0.25mv (40 岁,男性)、≥0.2mv (≥40 岁,男性)或≥0.15mv (女性), 0.25mv (40 岁,男性)、≥0.2mv (≥40 岁,男性)或≥0.15mv (女性), 其他相邻胸导或肢体导联≥0.1mv]伴或不伴病理性 Q 波、R 波减 其他相邻胸导或肢体导联≥0.1mv]伴或不伴病理性 Q 波、R 波减 低；②新出现的完全左束支阻滞；③超 急性期 T 波改变。当原有 低；②新出现的完全左束支阻滞；③超 急性期 T 波改变。当原有 左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊断困难,需结合临床情 左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊断困难,需结合临床情 况仔细判断。单次 ECG 对 NSTE-ACS 诊断价值有限,宜连续、动态 况仔细判断。单次 ECG 对 NSTE-ACS 诊断价值有限,宜连续、动态 记录。 记录。 2.1.3 心肌肌钙 蛋白 心肌肌钙蛋白I/T (cTnI/T)是用于 2.1.3 心肌肌钙 蛋白 心肌肌钙蛋白I/T (cTnI/T)是用于 th