三联征讲课课件.ppt

Contents 1. 研究背景 2. 治疗方案 3. 预后及并发症 4. 病例分享 研究背景 1.定义：1996年, Hotchkiss将肘关节后脱 位同时伴有尺骨冠状突 骨折和桡骨头骨折这种复 杂的肘关节损伤命名为 “terrible triad of the elbow ”，即所谓的“恐怖三联 征”。 Hotchkiss RN. Fractures and dislocations of the elbow. In:Rockwood CA,Green DP,Bucholz RW,Heckman JD,editors. Rockwood and Greens fractures in adults[M].4th ed. Volume1.Philadelphia:Lippincott-Raven；1996：929-1024. 研究背景 2.最新的争议：最新的报道称过去两三年对该病的治疗、预后有明显提高，因此有部分学者认为三联征不再像之前一样“恐怖”，称之为“可怕三联征”或简称为“三联征”，但国内对此尚无定论。 李庭,王满宜,蒋协远,等.肘关节“可怕三联征”的诊断与治疗 [J].中华骨科杂志,2009,29(5):398-403. Ke xiao，Jia Zhang，et al.Anatomy, Definition, and Treatment of the“Terrible Triad of the Elbow”and Contemplation of the Rationality of this Designation [J].Orthopaedic Surgery 2015；7:13–18. 研究背景 3.肘关节力学特点： 3.1骨性结构：桡骨头为肘关节提供了重要的前方和外翻支撑；冠状突是肘关节重要的前方和内翻支撑结构,具有防止肘关节向后脱位、后外侧脱位的第一因素。 研究背景 3.肘关节力学特点： 3.2软组织结构： MCLC包括前束、后束和横束，三束中，其 中前束最为重要，起至肱骨内上髁下方，止 于冠状突前内侧面的高耸结节，是抗外翻应 力的主要稳定结构。 LCLC是抗后外旋转、内翻应力和悬吊支持 桡骨头的主要稳定结构，由桡侧外侧副韧带 、环状韧带、外侧尺骨副韧带构成，以外侧 尺骨副韧带最为重要。 此外，肌肉及关节囊也有助于肘关节的稳定。 研究背景 3.3分型 桡骨头骨折Mason分型 冠状突骨折Regan-Morrey分型 治疗方案 1.目前达成的治疗共识： 绝大多数肘关节“三联征”患者需进行手术治疗以获得肘部稳定, 只有个别病例可采用非手术治疗。 McKee等提出了治疗肘关节“三联征”的标准手术技术（单纯外侧入路，可辅助内侧入路）,目前已被广泛接受。 由深至浅依次修复:冠状突骨折+前关节囊→桡骨头骨折→LCL和伸肌总腱起点。然后视肘关节稳定性，决定是否行内侧副韧带的修复。 治疗方案 2.手术入路 2.1外侧入路：通过外侧入路 显露桡骨头和冠状突骨折。。 （如外侧入路显露冠状突骨折比较 困难,则可增加内侧入路解决。） 2.2后侧入路：Rodriguez-Martin等 学者认为后方入路可同时进行肘关节 内外侧的处置。 治疗方案 3.原则（Pugh等提出）： 3.1 冠状突骨折表明关节存在不稳定因素，恢复冠状突解剖形状以及恢复其高度成为治疗肘关节脱位的关键； 3.2 桡骨头骨折需修复或置换，尽量不行桡骨头切除； 3.3 内外侧副韧带常规使用不可吸收线或锚钉修复； 3.4 术中应反复检查肘关节稳定性。 3.5 铰链式外固定架可用于术后肘关节仍不稳定的患者。 3.6 临时3周克氏针固定 Pugh DM,Wild LM,Schemitsch EH,et al. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures[J].J Bone Joint Surg Am,2004,86-A(6):1122-1130. 治疗方案 铰链式外固定架既可以满足肘关节的稳定性，同时允许患者早期行功能锻炼。 治疗方案 4.康复锻炼： 1.术后早期开始主动屈伸活动,但应避免完全伸肘。应在屈肘90°位进行全范围的前臂主动旋转,以保护侧副韧带的修复。 2.术后 8 周时一旦骨性结构和韧带组织完全修复,即开始进行力量训练。 3. 手术后2周骨化性肌炎的药物预防 基本的原则是要在维持同心圆性复位并保护骨与软组织修复的前提下开始肘关节的早期活动。 预后及并发症