神经病理性疼痛ppt幻灯片.ppt

一、概述： 带状疱疹愈合后在原皮疹区（体表瘢痕，色素沉着） 遗留下长期（3个月）存在的剧烈疼痛，称为带状疱疹后神经痛(post herpetic neuralgia PHN),引起后遗痛的机率约10% 机理欠清楚 * * * * 二、诊断 1、临床表现 （1）瘢痕：在原疱疹区留有紫红褐 暗色素沉着，或色素脱落皮肤 发白 （2）疼痛，疹区剧痛，性质各异 （3）情绪不稳 注意引起疱疹的其它疾病，如：肿瘤，结核, AIDS等 * 全面评估，个体化治疗 止痛，消炎，护肤 ，抗感染 尽早对受损神经根处用药治疗，有预防带状疱疹后神经痛的积极作用 四、带状疱疹治疗原则 * 药物治疗 1、局部治疗 保护皮肤，不要破溃，酒精消毒， 不用软膏 2、药物治疗 （1）抗病毒药，阿昔洛伟，更昔洛韦等， 阿昔洛伟，于出疹48小时内给药 效佳，800mg ivgtt 用7天 （2）B族维生素 （3）镇痛 （4） 糖皮质激素有争议 * 目前尚无确切的治疗方法，但目前研制出不少有效的镇痛方法，早期治疗可降低PHN发生率 治疗方法包括： 1、药物治疗 2、神经阻滞 3、神经损毁 4、手术疗法 5、物理疗法 6、心理疗法 三、治疗 * （一）药物治疗 1、三类抗抑郁药 丙咪嗪12.5~50mg 或阿米替林25mg qn 氯米帕明50~75mg/对酌性神经痛最有效但多在2~3周才起效 2、抗惊厥药 卡马西平200~300mg/d 或苯妥英钠200~300mg/d * 3、曲马多片100~300mg/d 4、0.075%辣椒素乳膏 用于浅表痛 ５、神经营养药：维生素B1 B6 B12 弥可保注射液0.5mg qd 一月后改 p.o 0.5mg tid 6、注射用腺苷钴胺、甲钴胺 7、加巴贲丁胶囊 8、神经妥乐平 * （二）神经阻滞 早期的神经阻滞不仅可以加速带状疱疹的愈合， 而且对预防带状疱疹后神经痛有重要作用 （1） SGB （2） PEA PEB 03 （3）神经阻滞，三叉神经，肋间神经，颈、臂 丛，椎旁阻滞等 （4）super laser （5）冷敷 * 神经损毁大部分有效，因其治疗规范和可控性的限制，应用日趋减少 射频热凝 疗效确切，可控性强，临床报道日渐增多 （三）神经损毁 * 四、物理疗法 TENS Super laser 五、心理疗法 慢性疼痛，长期折磨，心理障 碍， 疼痛-紧张、生活能力丧失-绝望-疼痛加重 六、其他疗法 脊髓电刺激，鞘内给药， 手术 * 谢谢大家！ * 作 业 带状疱疹的治疗原则是？ * . . . . . . . . . . 神经病理性疼痛Neuropathic pain * 概述 神经病理性疼痛是与神经系统多个部位发生病理性改变和功能障碍的疾病。 * 病因 与中枢、外周神经损伤、感染、代谢紊乱、梗塞等有关 * 临床表现 钝痛、灼痛、发作性撕裂痛、痛觉过敏或痛觉超敏 Michael将其分为三型： 1、周围神经性疼痛：