妊娠期皮肤病ppt幻灯片.pptx

妊娠期皮肤病 妊娠期皮肤病的分类妊娠期皮肤生理变化原有皮肤病的变化妊娠特异性皮肤病 妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体（汗腺及皮脂腺）、结缔组织、血管等的变化如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生 妊娠期原发皮肤病的变化因妊娠好转：化脓性汗腺炎，结节病，银屑病因妊娠加重：感染（病毒、细菌、真菌等），结缔组织病（SLE等）、皮肤肿瘤（化脓性肉芽肿、色素痣等）、特应性皮炎 感染：免疫功能抑制 细菌感染：禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类病毒：无症状HIV加快发展为AIDS 单纯疱疹病毒感染可不加重，但可导致胎儿感染及死亡 尖锐湿疣生长迅速，可阻塞产道 水痘可使孕妇发生肺炎、早产、甚至死亡真菌：念珠菌性阴道炎，咪唑类、丙烯胺类外用药物（达克宁栓）支原体衣原体：红霉素/阿奇霉素炎症性皮肤病特应性皮炎、湿疹等：酌情选用抗组胺药物，严重症口服激素。银屑病：大部分可缓解，少部分加重（14%）。药物选用以安全及外用为主。?BC一代扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明异丙嗪、酮替芬二代氯雷他定、西替利嗪地氯雷他定、阿司咪唑 自身免疫病 SLE对母亲及胎儿均有影响，妊高症发生率高，易出现流产、早产；婴儿可发生新生儿LE。皮肤型LE一般不受妊娠影响；妊娠前3个月病情已缓解的SLE患者可很好的耐受妊娠（肾脏及心脏受累者除外）定期检查：血尿常规、尿蛋白、肾功、自身抗体等。B超检测胎儿发育。足够营养及休息。泼尼松禁用水杨酸盐、非甾体抗炎药、抗疟药、免疫抑制剂等。自身免疫病皮肌炎 对孕妇及胎儿均有害，一半以上孕妇可出现皮疹及近端肌无力，一半以上胎儿可自发性流产、死胎、早产。天疱疮 妊娠期可复发或恶化，常于妊娠早期至中期加重，使胎儿死亡率增加。 胎儿可传递到本病，发生新生儿天疱疮，但产后2-3周大疱可消失。 代谢病皮肤病 迟发性皮肤卟啉症妊娠期可加重，对胎儿无影响。肠病性肢端皮炎妊娠期可加重，多数胎儿不受影响，少数未接受治疗的孕妇所生胎儿可发生无脑畸形、软骨发育不全、侏儒症及新生儿死亡。妊娠特异性皮肤病Kurien G, Badri T. Dermatoses of Pregnancy. StatPearls. 2017,12 妊娠肝内胆汁淤积症妊娠特应性皮疹妊娠性类天疱疮妊娠性多形疹疱疹样脓疱病中国麻风，2008,5:374 疱疹样脓疱病少见、急性、危重。病因不明临床特点：多见于中年孕妇的妊娠中期； 初为红斑，表面迅速出现针头大至绿豆大脓疱，可形成脓湖，部分有增殖样损害； 好发于腹股沟、腋窝、乳房、脐部等； 自觉瘙痒、疼痛，可伴高热、呕吐腹泻、手足抽搐等。 常合并低钙血症。 常有死胎、胎盘功能不全，产后缓解，再次妊娠常复发。 病理：与脓疱型银屑病类似。 Pustular psoriasis of pregnancy (impetigo herpetiformis)--case report. An Bras Dermatol. 2013;88:186. 疱疹样脓疱病治疗：首选糖皮质激素； 外用药以收敛、止痒、消炎为主要目的，可选激素、抗生素制剂； 支持对症、营养、预防感染； HCG肌注可预防妊娠复发。 妊娠性类天疱疮主要发生在妊娠中晚期或初产后，分娩后缓解，产褥期消失，最晚于产后8 个月消失，再次妊娠复发，严重性增加。病因：与大疱性类天疱疮相关，有相同靶抗原BP-180 ；与自身免疫性疾病尤其是Graves 病相关临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解，在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退病理：与类天疱疮类似不良后果：婴儿常发生早产，少部分病例婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常可自发消退 妊娠性类天疱疮 治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使用糖皮质激素PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约10%新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退Pemphigoid gestationis?and aplasia cutis congenita: report of a case./pubmedPan /pubmedfr/pubmedMed J.?2014 Sep 22;19:47. 妊娠性多形疹一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类为妊娠多形疹（Polymorphic