“学困生”形成主要原因调查问卷.docVIP

调查表一：“学困生”形成主要原因调查问卷 一、调查对象 ??????学生?????????????????????????????????? 二、调查方式 要求：学生独立填写（或家长协助）采用无记名填写的方式 三、问卷内容 ㈠、基本情况： 1.你的年龄????????????????????????（周 岁） 2.性别?????? 3.户籍类别?　　城市户口(????)?农村户口(???) 4．家庭实际所在地的环境状况： 乡镇（????）城乡结合（???） 农村（???） ㈡、家庭环境对学困生形成的影响 5.是否独生子女：??是（???） 否 （???） 6.孩子学习主要是谁负责：父(???)?母(????)?其他(?????)?无（???） 7.父母期待孩子的学习成绩优秀：(????)?良好(?????)?一般(????) 8.家庭其他成员过分溺爱大：(???)?一般(?????)?小(?????) 9.父母教育方式简单粗暴大：(????)?一般(?????)?小(?????) 10.家庭经济条件很好：(????)?一般(??????)?较差(????) 11.父母职业：父(??????)?母(??????) 12.孩子有自己固定的安静的学习场所：有（?????）无（????） 13.孩子的家庭劳动多：(????)?一般(?????)?少(?????) ㈢、学校因素对学困生形成的影响 .数学老师讲课你听得懂吗？ 听得懂（?????）大部分，听得懂（????）一点儿都听不懂（ ） 15.你觉得数学老师严格吗？ 很严格(????)?一般(????)?不严格(???) 16．老师上课提问你吗？ 经常 （???）有时（????） 很少（????） 17.你觉得学习的知识难吗？ 很难(???)? ， 一般(??)?， 不难(?????) 18.你觉得班里的同学爱学习吗？ 大部分爱学习(?? )?，有的爱学习(?????)?，大部分不爱学习(????) （四）、学生自身因素对学困生形成的影响 19．你喜欢上数学课吗？ 喜欢（????）一般（???）不喜欢（?????） 20.你上数学课爱发言吗？ 爱（????）一般（??）不爱（?????） 21.你上课时最喜欢干什么？（可多选） 听老师讲课（ ）和同学讲话（ ）玩把戏（ ） 想其他事情（ ）什么也不想，发呆（ ） 22.跟以前相比你觉得学习进步了吗？ 很大（???） 有点进步（????）没有（???） 23.?当你学习进步时你会： 放松一下（???） 更加努力（???） 24.?当你学习退步时你会： 很担心，努力学习赶上去（ ）很担心，但不知道努力学习（????），无所谓（???） 你平时看不看课外书？ ? 看（???） 有时看（???） 不看（??） 26．你的学习成绩想超过周围同学吗？ 很想（??） 有点想（ ）无所谓（ ）不想（??） 27.你放学后先做什么？ 写作业（???）看电视（ ）打游戏机（ ）和同学玩（ ） 28.你想不想做老师布置的作业？ 作业多，不想做（ ）作业难，不会做（ ） 只想玩，不愿做（ ） 爸爸妈妈妈不让做（ ） 29.学习上有困难时，你最想找谁帮助你：找老师（???）找同学（ ??） 找父母（???） 30.你觉得为什么要学习？ 为父母（ ）为老师（ ）为自己（ ）其他（ ）