单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效.ppt

单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效 多节段脊髓型颈椎病(MSCS)术式选择 前路减压术 后路减压术 前路＋后路 前路减压术优点 减压直接 出血少、创伤小 植骨、内固定方便 运动单位过多丢失 假关节形成 邻近节段间盘退变 远期效果不佳 多节段前路减压术缺点 半椎板和全椎板减压术 颈椎失稳 后凸畸形 疤痕膜形成 后期椎管再狭窄 椎板成形术优点 操作简便 并发症少 近期疗效好 颈椎稳定性破坏小 减少疤痕膜形成 椎板成形术常见术式 单开门 双开门 “Z”形开门 我院自1992~1999年采用颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病85例 一般资料 男45例，女40例 平均年龄56岁(39~74岁) 病程3个月~98个月(平均36个月) 术前主要症状 四肢麻木、无力 胸部束带感 行走不稳 大小便功能障碍 影像学检查 3节段61例 4节段病变24例 椎管矢状径6.8±2.2mm 无颈椎后凸畸形 手术方式 颈后路单开门椎管扩大成形术 （改良Hirabayashi法） 女，45岁，MSCS术前MRI 病例1 女，45岁，MSCS术后MRI 男，57岁，MSCS术前MRI 病例2 男，57岁，MSCS术后MRI 术后处理 抗生素预防感染 术后3天内给予糖皮质激素 术后卧床1周 颈围支具保护8周 疗效评价（JOA评分） 优：术后改善率75% 良：术后改善率50%~75% 可：术后改善率25%~49% 差：术后改善率25% 术后改善率＝（术后评分－术前评分/17－术前评分）×100％ 结 果 平均手术时间140 min 平均出血量400 ml 平均随访7.5年 术前JOA评分9.3±0.4 术后JOA评分11.4±0.4 末次随访JOA评分14.3±0.5 神经功能改善率65.2％ 手术并发症 三角肌瘫痪1例（1.2％） 硬脊膜撕裂2例（2.4％） 颈项顽固性疼痛3例（3.5％） 四肢麻木、无力加重2例（2.4％） 后凸畸形1例（1.2％）