低分子肝素钠注射液皮下注射方法新PPT课件.pptVIP

低分子肝素钠注射液的临床应用 的护理要点 ? 血管外 . 烧伤整形科 1 低分子肝素钠注射液 ? 通用名 ：低分子肝素钠注射液 ? 商品名 ：齐征 ? 性状 本品为无色或淡黄色的澄明液体。 ? 规格（ 1 ） 0.2ml ： 2500IU （ 2 ） 0.4ml ： 5000IU 2 适应症 ? ? ? ? ? 1. 小剂量的预防 静脉血栓 栓塞性疾病 ( 预防静脉内 血栓形成 ) ，特别是与骨科或普外手术有关的 血栓 形成 。 2. 大剂量 ： (1) 治疗已形成的深 静脉栓塞 ，伴或不伴有 肺栓塞 。 (2) 治疗 不稳定性心绞痛 及非 Q 波心梗，与阿司匹林 同用。 (3) 用于血液透析体外循环中，防止 血栓形成 。 3 禁忌症 ： ? 1. 对肝素及低分子肝素过敏。 ? 2. 严重的 凝血障碍 。 ? 3. 有低分子肝素或肝素诱导的 血小板减少症 史 4 操作方法 方法 禁止 肌肉注射 ， 肌注可致局部血肿。 采 用深部皮下注射，用于血液透析体外循环时 为血管内途径给药。 ? 途径： ? 皮下注射 ? 5 选择部位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 部位： 上臂三角肌下缘 : 注射范围小， 皮下脂肪层相对薄， 皮下组织菲薄，易刺入肌肉层， 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿。 腹部 : 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 6 选择部位 ? 为腹部脐上 5cm 至脐下 ? ? 5cm 为上下边界，左右为 锁骨中线内外 5cm 范围 ? ? ? ? （避开脐周 1-2cm ）， 左右交替注射， 2 次注射点间距 2cm 。 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或 痣的部位。 7 排气 ? 不需要进行排气 采用留置空气气泡法，将注 射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用 手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药 液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑 减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药 品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的 经济负担。 以防止乳头内的液体流入针尖处 。 而在进针时带入周围组织的毛细 8 血管引起皮下出血。 方法 ? 让患者平躺后进行注射，采用 75% 的酒精消毒皮肤注 射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。 注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液 避免溢出的药液可流到针眼周围的皮内， 形成小淤点和小 淤斑。 若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚 9 按压 ? 注射完毕后停留 10 秒 ， 使乳头部的药液全 部流入皮下， 防止浪费， 同时也可防止拔针 时针尖的药液带入周围的毛细血管内， 引起 皮下出血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退 针边按压 ， 防止因按压不及时引起皮下出血。 松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点 10 分钟， 力度以皮肤下陷 1cm 为准，观察患者有无出 血倾向。 10 注射时间 ? 曾有人对 120 名患者的研究证实：皮下注 射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分 别为 30s 和 10s ，结果显示注射时间 30s ，其 皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。 其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产 生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液 由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。 11 ? 附： 注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较 分析： 1. 局部压迫 5 分钟：血液凝固需 5 ～ 10 分钟时间， 而作为一种抗凝血药按压 5 分钟显然不适宜。 2. 局部压迫 10 分钟：低分子肝素钠注入皮下 10 分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压 10 分钟不能达到止凝过程。 3. 15 至 20 分钟 ：此按压时间最为适宜。需注意 的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头 部棉球按压。 12 ? 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要轻重合 适 , 如果力度过大除了会给患者带来不适 , 还 会损伤到皮下细小血管 , 引起局部皮下淤血 ; 力 度过轻则起不到按压的作用。另外避免注射 部位受压和热敷以免增加出血的危险。 13