儿童危重症早期识别最新PPT课件.pptVIP

识别判断慢性疾病终末期 ? ? ? ? 心肌疾病 慢性肾衰 恶性肿瘤 神经系统疾病 – 线粒体脑肌病 – 肌营养不灵 – 脊肌萎缩症 ? 代谢病 根据辅助检查识别 常用辅助检查及意义 ? 血常规 –贫血 –感染 ? 尿常规 –尿路感染 ? 便常规 –感染性腹泻 –中毒性菌痢 常用辅助检查及意义 ? 血气分析 – 呼吸衰竭程度和类型 – 酸碱紊乱程度和类型 ? 微量生化 – K 、 Na 、 iCa ? 乳酸 – 组织缺氧程度 – 代谢性疾病 ? 血糖 – 低血糖 – 高血糖 常用辅助检查及意义 ? 肌钙蛋白、脑钠肽 –心肌损害、心功能 ? CRP 、 PCT –提示细菌感染 ? 血生化 – 肝肾功能 – 心肌酶 – 电解质 – 淀粉酶 常用辅助检查及意义 ? 凝血功能 – DIC – 凝血异常疾病 – 严重肝损害 ? 中毒相关检查 – 毒物筛查：明确是否中毒及毒物种类、浓度 – 碳氧血红蛋白 – 高铁血红蛋白 – 胆碱酯酶 常用辅助检查及意义 ? 监护 –心电 –氧饱和度 –血压 –无创或有创血流动力学 ? 影像学 –胸腹片 – B 超 任何情况下， 在第一时间向家属说明病情 ，特别是不良预后都是最重要的！！！ 是否是致命性病因，需要紧急处理 是 呼吸衰竭 1 急救抢救治疗 2 留观 3 收入 PICU 4 谨慎离院 有些病人不能改变预后（如死 亡不可避免、或高致残等）， 及时沟通，避免延误，更多关 爱。 休克 是 是 否 是高致残性病因 引起的异常情况 预期将发展成危重症 否 相关科室会诊 鉴别诊断 收相关病房住院 进一步诊断治疗 儿科危重症早期识别 儿科危重症特点 ? 隐匿性强 ? 变化急骤 ? 易被忽视 危重症发展过程及后果 危重症早期识别治疗 呼吸衰竭 危重症紧急治疗 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 心肺复苏 死亡 无后遗症存活 有后遗症存活 各种病因 休克 内容 ? 根据症状体征识别危重症 –高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 ? 根据疾病变化规律，判断可能发展成危重症情况 –结合病理 / 病理生理知识 / 临床经验 ? 根据辅助检查结果识别，有助判断严重程度 –床旁快速检测技术应用 ? 综合分析进行临床决策 –及时采取措施，挽救生命，减轻后遗症 根据症状体征识别危重症 高危病人早期筛选 ? 从隐匿表现中识别 – 一般外观 ( 看上去“好”或“不好” – 意识水平、精神反应 – 活跃度、肢体运动、肌张力 – 与年龄相称的反应性 ) 评价一般状况 初级评估 ABCDE 评估项目 内容 是否通畅，是否需要吸痰，开放 频率，用力，潮气量，呼吸音，氧饱 和度，分辨吸气或呼气异常 严重情况 完全或严重气道梗阻。 呼吸停止，呼吸明显费力， 呼吸减慢。 A 气道 B 呼吸 C 循环 心率，心律，皮肤颜色和温度，脉搏 不能触及脉搏，灌注差，低 ，毛细血管再充盈时间，血压，脑 血压，心动过缓。 、皮肤、肾灌注 无反应，意识障碍。 严重低体温，大出血，感染 性休克时出现淤斑或紫癜 ，急腹症伴腹胀。 D 脑功能 意识水平 E 暴露 观察外伤，皮疹或出血，测量中心温 度，保暖 不同年龄生命体征正常值 年龄（岁） 呼吸频率 心率 收缩压 1 2~5 30~40 20~30 110~160 95~140 70~90 80~100 6~12 12 15~20 12~16 80~120 60~100 90~110 90~120 呼吸功能快速评价－气道 ? 气道是否通畅 ( 痰，奶，异物等） ? 气道可维持（软化，喉梗阻） ? 气道不能维持 呼吸功能快速评价－呼吸 ? 呼吸频率 ? 呼吸费力程度 ? 气体进入情况 ? 皮肤颜色 循环状态临床观察 ? 一般状态 – 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等 ? 心血管功能 – 心率 – 脉搏 – 毛细血管再充盈时间 – 血压 ? 末端脏器功能 / 灌注 – 脑：辨认父母能力、 AVPU 、肌张力、瞳孔大小