玫瑰痤疮幻灯片.pptVIP

PDL治疗52个月后 PDL治疗42个月后 * . 治疗55个月以后 治疗28个月以后 * . 分级治疗——ETR 1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲哨唑、维A酸外用。 2、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同时口服抗生素、异维A酸。 3、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克莫司，同时口用抗生素。 4、有条件皆可首选激光治疗。 * . 分级治疗——PPR 口服和局部外用抗生素相结合。大多需2个月左右方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。 本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一些。 * . 分级治疗——肥大型 异维A酸 外科、激光治疗 * . 分级治疗——腺型 常合并有痤疮。 一般无毛细血管扩张，可有面红。 轻中度者外用、内服抗生素效佳，可合用外用维A酸。 重度者可合用异维A酸。 女性患者可加用螺内酯或口服避孕药。 * . LMD治疗现状 氨苯砜 多希环素 米诺环素 异维A酸 氯苯吩嗪 异胭肼 皮质类固醇激素 局部：PUVA、红霉素、甲硝唑 * . 肉芽肿性玫瑰痤疮granulomatous rosacea，GR 分布在面颊及其外侧、口、眼周围皮肤。 红色、黄褐色。 丘疹、结节、斑块。 多无面部红斑。 可不对称分布，甚至单侧分布。 “肉芽肿”是一病理诊断，所以GR的诊断依赖于病理。 * . * . * . 基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症部位不同可分为4型： 结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型 组织病理 * . 结节型：真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中部分有浆细胞浸润。 * . 毛囊周围型：毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨及浆细胞。 * . 弥漫型：真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许多核巨及嗜中性粒细胞。 * . * . 同义词？ 狼疮样酒渣鼻？ Lupoid rosacea 酒渣鼻样结核疹？ Rosacea-like tuberculid 加勒比黑人儿童期面部疹 Facial Afro-Caribbean childhood eruption (FACE) 肉芽肿性口周皮炎 Granulomatous perioral dermatitis * . 肉芽肿性面部皮炎 Granulomatous facial dermatitis * . 颜面播散性粟粒性狼疮 Lupus Miliaris Disseminatus Faciei （LMDF） * . 颜面粟粒性狼疮 面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。 红色半球形丘疹，表面光滑，质软，部分丘疹表面可有脓点、结痂。 玻片压诊呈果酱色。 * . 结核菌素试验阴性。 抗结核治疗无效。 病程有自限性，有自愈倾向。 愈后常遗留萎缩性瘢痕。 * . 好发于眼周 * . * . 曾用名 狼疮样酒渣鼻 Lupoid rosacea 酒渣鼻样结核疹 Rosacea-like tuberculid 丘疹性洒渣鼻 Papular rosacea 微丘疹性结核疹 Micropapular tuberculid 簇状痤疮 Acne agminata 面部特发性自愈性肉芽肿 Facial idiopathic granulomas with regressive evolution * . Lupus Miliaris Disseminatus Faciei（LMDF） 仍然是目前得到最广泛认可的名字 目前仍然认为是一独立的疾病 * . 组织病理有结核样改变；可有四种表现： 有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿 无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿 无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿 一般炎症浸润 代表了疾病发展的不同阶段 * . * . * . * . * . 面部脓皮病 暴发性痤疮？ 暴发性玫瑰痤疮 * . * . * . * . Current aspects of the pathogenesis of rosacea 皮肤血管内平衡功能失调 慢性过度的光暴露 真皮基质变性 毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。 情绪应激反应 激素的作用 * . 治疗 去除诱因——预防 饮食、冷热 遮光 化妆品的使用 * . 玫瑰痤疮患者化妆品使用指导 不使用肥皂清洁皮肤 选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌） 选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油） 选用轻质粉底，最好用有遮光作用 选用含天然化妆品或遮光剂 避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸月桂成分 避免防水化妆品 * . 外用药： 甲硝唑（FDA） 壬二酸（FDA） 磺胺乙酰及硫磺制剂（FDA） 过氧化苯甲酰 红霉素、克林霉素 维A酸 * . 内服药 四