慢性肾衰竭讲义幻灯片.ppt

五、治疗要点 治疗原则： 积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化 －及时诊断和治疗CRF的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素 CRF三级预防、一体化治疗 * . 六、健康指导 休息：保证患者休息，作息规律，活动时以感到不疲劳为主，病情较重、心力衰竭应绝对卧床。 饮食：优质低蛋白，低盐，低磷，低钾，高热量饮食，改进烹调方法，使食物色、香、味俱全，以改善病人食欲。尿少或无尿时应严格限制水分的摄入。 病情观察：定时测量生命体征，水肿患者应观察水肿的部位、程度和范围及其消长情况，准确记录24h出入量，每日测体重，并注意水肿部位皮肤的护理。 * . 六、健康指导 4. 防寒保暖，预防上呼吸道感染，注意个人卫生，加强生活护理。 5. 监测营养情况，改善贫血。 6. 电解质紊乱的观察和护理 监测电解质的变化，密切注意有无脉搏不规则。 * . 谢谢！ * . * * * * * * * * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加， * * * * * * * * 慢性肾衰竭 (chronic renal failure, CRF) * . 慢性肾衰竭（慢性肾衰） 各种原发性或继发性慢性肾脏病持续发展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 一、概念 * . 根据肾功能损坏程度分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 慢性肾衰竭分期 * . 慢性肾衰竭分期 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 肾小球滤过率 (占正常的%) 约50％～80％ 约25％～50％ 约10％～25％ 10％以下 内生肌酐清除率(ml/min） 70～50 50～25 25～10 10 血肌酐 (μmol/L) 正常 高于正常，450 450～707 707 血尿素氮(mmol/L) 正常 7.1 17.9～28.6 28.6 临床症状 无症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。 肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。 * . 二、病因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 * . * 三、临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡失调 高钾、高镁、低钠血症 2.各系统症状 心血管系统、胃肠道系统、血液系统、呼吸系统、神经肌肉系统、皮肤症状、肾性骨营养不良症、内分泌失调、感染 * . * (1)心血管系统 高血压：主要是由水钠潴留引起，大部分人存在不同程度的高血压 心力衰竭 ：最常见的死亡原因之一 心包炎 ：主要见于透析不充分者 动脉粥样硬化 * . * 食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见 消化性溃疡发生率较正常人为高 (2)胃肠道系统 * . * 贫血： 正常色素性正细胞贫血 主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致 出血倾向：多表现为皮下出血、鼻出血 (3)血液系统 * . * （4）呼吸系统 气促 肺水肿 尿毒症性胸膜炎、胸腔积液 * . * （5）神经、肌肉系统 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 * . * （6）皮肤症状 皮肤瘙痒（最常见症状之一） 皮肤干燥、脱屑 “尿毒症”面容 * . * （7）肾性骨营养不良症 纤维囊性骨炎 骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症 与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关 * . * （8）内分泌失调 性激素紊乱 女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育 甲状腺功能低下 基础代谢率下降 * . 原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染 （9）感染 * . 四、辅助检查 1. 血常规检查 2. 尿液检查 3. 肾功能检查 4. B超或X线检查 * . Hb↓ RBC↓ WBC - /↑ 1. 血常规检查 四、辅助检查 * . 尿沉渣中有 红细胞 白细胞 颗粒管型 蜡样管型 2. 尿液检查 四、辅助检查 * . 3. 肾功能检查 内生肌酐清除率降低 血肌酐升高 4. B超或X线检查 双肾缩小 四、辅助检查 * . * * * * * * * * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加， * 致左心室重量和容积增加，